Effekten av fremme av fysisk aktivitet på kort- og langsiktige resultater ved KOLS (WEB)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en viktig årsak til global sykelighet og anslås å bli den tredje ledende dødsårsaken i verden innen 2020. Hos veteraner er prevalensen høy; i VISN1 i FY 2012 hadde 9 % av polikliniske veteraner ICD-9 diagnosen KOLS. Ved KOLS fører kortpustethet til fysisk inaktivitet og betydelig funksjonshemming. En voksende kunnskapsmengde har identifisert fysisk aktivitet og trening som en modifiserbar faktor som kan påvirke KOLS-relatert sykelighet og dødelighet. Epidemiologiske og tverrsnittsstudier har vist at personer med KOLS som er mer fysisk aktive har bedre funksjonsstatus og har mindre sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus og dø. Et høyere daglig trinntall, når det måles direkte, er assosiert med lavere risiko for akutte eksaserbasjoner (AE) og dødelighet ved KOLS, uavhengig av lungefunksjon. Til tross for de potensielle fordelene, har det vært få intervensjoner for å øke gange hos personer med KOLS. Selv om overvåkede lungerehabiliteringsprogrammer forbedrer treningskapasiteten, er de ikke tilgjengelige for alle som kan ha nytte av dem og har lav overholdelsesgrad.

Nye intervensjoner som inkluderer strategier for atferdsendring og som er tilgjengelige, individualiserte og vedvarende er nødvendige for å fremme fysisk aktivitet hos personer begrenset av KOLS. Finansiert av en RR&D CDA-2 Dr. Moy og hennes team har utviklet og pilotert en ny treningsintervensjon som kombinerer et nettsted med en skritteller for å fremme gange hos personer med KOLS. Programmet, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, overvåker gange nøyaktig, gir iterativ tilbakemelding og individualisert målsetting, og gir opplæring og motivasjon.

Denne studien foreslår en 2-arms randomisert, kontrollert studie for å studere effekten av ESC for å forbedre treningskapasiteten hos personer med KOLS, sammenlignet med vanlig omsorg (muntlige og skriftlige instruksjoner for trening).

Primært mål: Bestem effektiviteten av ESC-intervensjonen for å øke 6-minutters gangtest (6MWT) avstand.

Sekundære mål: Estimer effekten av ESC-intervensjonen på (a) helserelatert livskvalitet (HRQL), målt ved St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), (b) dyspné, (c) inflammatoriske biomarkører C-reaktive protein (CRP) og interleukin-6 (IL-6), (d) risiko for AE og KOLS-relaterte sykehusinnleggelser, og (e) engasjement i fysisk aktivitet målt ved daglig skritttelling.

185 forsøkspersoner vil bli registrert i totalt 12 måneder, med intervensjonsfasen på 6 måneder etterfulgt av en observasjonsfase på 6 måneder. Forsøkspersonene vil bli randomisert (1:1-forhold) til en av 2 armer: (1) muntlige og skriftlige instruksjoner om å trene hjemme (vanlig pleie) eller (2) vanlig pleie pluss skritteller og Internett-mediert gåprogram. Forsøkspersonene vil utføre 6MWT, fylle ut spørreskjemaer og få tatt blod ved klinikkbesøk ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Telefonkontakt vil skje ved 9 måneder. AE-historie og daglig skritttelling vil bli vurdert ved hver kontakt. Analyse av varians vil sammenligne 6MWT avstand i intervensjons- og vanlig omsorgsgruppe ved 6 måneder. Multivariate regresjonsmodeller vil vurdere 6MWT-avstand som en funksjon av behandlingsgruppe, justere for baseline 6MWT-avstand, studiested, sesong for registrering og eventuelle ubalanserte baseline-karakteristikker.

Denne studien antar at personer randomisert til ESC vil ha større 6MWT avstand ved 6 måneder, sammenlignet med personer i den vanlige omsorgsgruppen. Den antar også at personer randomisert til ESC vil ha større forbedringer i HRQL, dyspné, daglige skritttellinger og større reduksjon i nivåer av inflammatorisk biomarkør og risiko for AE og KOLS-relaterte sykehusinnleggelser, sammenlignet med kontroll.

Den foreslåtte intervensjonen har potensial til å (1) bringe et treningsprogram til det store flertallet av personer med KOLS som ikke kan gå til et sykehusbasert lungerehabiliteringsprogram, (2) forbedre effektiviteten til nåværende rehabiliteringsprogrammer ved å opprettholde langsiktig trening , og (3) bli en effektiv og integrert del av KOLS-selvledelsesprogrammer. Til syvende og sist kan intervensjonen redusere risikoen for sykehusinnleggelser, bivirkninger og KOLS-relatert sykelighet og dødelighet.