L'effetto della promozione dell'attività fisica sui risultati a breve e lungo termine nella BPCO (WEB)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità globale e si prevede che diventerà la terza causa di morte nel mondo entro il 2020. Nei Veterani la prevalenza è alta; nel VISN1 nell'anno fiscale 2012, il 9% dei veterani ambulatoriali aveva la diagnosi ICD-9 di BPCO. Nella BPCO, la mancanza di respiro porta all'inattività fisica e a una disabilità significativa. Un crescente corpus di conoscenze ha identificato l'attività fisica e l'esercizio fisico come un fattore modificabile che può avere un impatto sulla morbilità e sulla mortalità correlate alla BPCO. Studi epidemiologici e trasversali hanno dimostrato che le persone con BPCO che sono più attive fisicamente hanno uno stato funzionale migliore e hanno meno probabilità di essere ricoverate in ospedale e di morire. Un numero di passi giornalieri più elevato, quando misurato direttamente, è associato a un minor rischio di esacerbazioni acute (AE) e mortalità nella BPCO, indipendentemente dalla funzione polmonare. Nonostante i potenziali benefici, ci sono stati pochi interventi per aumentare la deambulazione nelle persone con BPCO. Sebbene i programmi di riabilitazione polmonare supervisionati migliorino la capacità di esercizio, non sono accessibili a tutti coloro che potrebbero trarne beneficio e hanno bassi tassi di aderenza.

Per promuovere l'attività fisica nelle persone limitate dalla BPCO sono necessari nuovi interventi che incorporino strategie per il cambiamento comportamentale e che siano accessibili, individualizzati e sostenuti. Finanziato da un RR&D CDA-2, la dott.ssa Moy e il suo team hanno sviluppato e sperimentato un nuovo intervento di esercizi che combina un sito Web con un contapassi per promuovere la deambulazione nelle persone con BPCO. Il programma, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, monitora accuratamente la deambulazione, fornisce feedback iterativi e definizione di obiettivi personalizzati e fornisce istruzione e motivazione.

Questo studio propone uno studio randomizzato e controllato a 2 bracci per studiare l'efficacia dell'ESC per migliorare la capacità di esercizio nelle persone con BPCO, rispetto alle cure abituali (istruzioni verbali e scritte per l'esercizio).

Obiettivo primario: Determinare l'efficacia dell'intervento ESC per aumentare la distanza del test del cammino di 6 minuti (6MWT).

Obiettivi secondari: stimare l'effetto dell'intervento ESC su (a) qualità della vita correlata alla salute (HRQL), misurata dal questionario respiratorio di St. George (SGRQ), (b) dispnea, (c) biomarcatori infiammatori C-reattivo proteina (CRP) e interleuchina-6 (IL-6), (d) rischio di eventi avversi e ricoveri correlati alla BPCO e (e) impegno nell'attività fisica misurato dal conteggio dei passi giornalieri.

Saranno arruolati 185 soggetti per un totale di 12 mesi, con la fase interventistica di 6 mesi seguita da una fase di osservazione di 6 mesi. I soggetti saranno randomizzati (rapporto 1: 1) a uno dei 2 bracci: (1) istruzioni verbali e scritte da esercitare a casa (cure abituali) o (2) cure abituali più contapassi e programma di camminata mediato da Internet. I soggetti eseguiranno 6MWT, questionari completi e prelievo di sangue durante le visite cliniche al basale, 3, 6 e 12 mesi. Il contatto telefonico avverrà a 9 mesi. La storia di AE e il conteggio dei passi giornalieri saranno valutati ad ogni contatto. L'analisi della varianza confronterà la distanza di 6 MWT nel gruppo di intervento e di assistenza abituale a 6 mesi. I modelli di regressione multivariata valuteranno la distanza del 6MWT in funzione del gruppo di trattamento, aggiustando per la distanza del 6MWT al basale, il sito dello studio, la stagione dell'arruolamento e qualsiasi caratteristica al basale sbilanciata.

Questo studio ipotizza che le persone randomizzate a ESC avranno una maggiore distanza di 6 MWT a 6 mesi, rispetto alle persone nel gruppo di assistenza abituale. Si ipotizza inoltre che le persone randomizzate a ESC avranno maggiori miglioramenti in HRQL, dispnea, conta dei passi giornalieri e maggiori diminuzioni dei livelli di biomarcatori infiammatori e rischio di eventi avversi e ricoveri correlati a BPCO, rispetto al controllo.

L'intervento proposto ha il potenziale per (1) portare un programma di esercizi alla stragrande maggioranza delle persone con BPCO che non possono frequentare un programma di riabilitazione polmonare in ospedale, (2) migliorare l'efficacia degli attuali programmi di riabilitazione sostenendo l'esercizio a lungo termine e (3) diventare parte integrante ed efficace dei programmi di autogestione della BPCO. In definitiva, l'intervento potrebbe ridurre il rischio di ricoveri, eventi avversi e morbilità e mortalità correlate alla BPCO.