O efeito da promoção da atividade física nos resultados de curto e longo prazo na DPOC (WEB)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade global e está projetada para se tornar a terceira principal causa de morte no mundo até 2020. Em veteranos, a prevalência é alta; no VISN1 no ano fiscal de 2012, 9% dos veteranos ambulatoriais tiveram o diagnóstico ICD-9 de DPOC. Na DPOC, a falta de ar leva à inatividade física e à incapacidade significativa. Um crescente corpo de conhecimento identificou a atividade física e o exercício como um fator modificável que pode impactar a morbidade e mortalidade relacionadas à DPOC. Estudos epidemiológicos e transversais mostraram que pessoas com DPOC que são fisicamente mais ativas têm melhor estado funcional e são menos propensas a serem hospitalizadas e morrer. Uma maior contagem diária de passos, quando medida diretamente, está associada a um menor risco de exacerbações agudas (EAs) e mortalidade na DPOC, independentemente da função pulmonar. Apesar dos benefícios potenciais, houve poucas intervenções para aumentar a caminhada em pessoas com DPOC. Embora os programas de reabilitação pulmonar supervisionada melhorem a capacidade de exercício, eles não são acessíveis a todos que poderiam se beneficiar deles e apresentam baixas taxas de adesão.

Novas intervenções que incorporem estratégias para mudança comportamental e que sejam acessíveis, individualizadas e sustentadas são necessárias para promover a atividade física em pessoas limitadas pela DPOC. Financiado por um RR&D CDA-2, a Dra. Moy e sua equipe desenvolveram e pilotaram uma nova intervenção de exercícios que combina um site com um pedômetro para promover a caminhada em pessoas com DPOC. O programa, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, monitora com precisão a caminhada, fornece feedback iterativo e definição de metas individualizadas e oferece educação e motivação.

Este estudo propõe um estudo controlado randomizado de 2 braços para estudar a eficácia do ESC para melhorar a capacidade de exercício em pessoas com DPOC, em comparação com os cuidados habituais (instruções verbais e escritas para o exercício).

Objetivo Primário: Determinar a eficácia da intervenção ESC para aumentar a distância do teste de caminhada de 6 minutos (6MWT).

Objetivos secundários: Estimar o efeito da intervenção ESC em (a) qualidade de vida relacionada à saúde (HRQL), medida pelo Questionário Respiratório de St. George (SGRQ), (b) dispneia, (c) biomarcadores inflamatórios C-reativos proteína (PCR) e interleucina-6 (IL-6), (d) risco de EAs e hospitalizações relacionadas à DPOC e (e) envolvimento em atividade física medida pela contagem diária de passos.

Serão inscritos 185 indivíduos por um total de 12 meses, sendo a fase de intervenção de 6 meses, seguida de uma fase de observação de 6 meses. Os indivíduos serão randomizados (proporção de 1:1) para um dos 2 braços: (1) instruções verbais e escritas para se exercitar em casa (cuidados habituais) ou (2) cuidados habituais mais pedômetro e programa de caminhada mediado pela Internet. Os indivíduos realizarão 6MWTs, preencherão questionários e terão sangue coletado em visitas clínicas na linha de base, 3, 6 e 12 meses. O contato telefônico ocorrerá aos 9 meses. O histórico de EA e a contagem diária de passos serão avaliados a cada contato. A análise de variância irá comparar a distância do TC6M no grupo de intervenção e cuidados habituais aos 6 meses. Os modelos de regressão multivariados avaliarão a distância do 6MWT como uma função do grupo de tratamento, ajustando para a distância inicial do 6MWT, local do estudo, época de inscrição e quaisquer características iniciais desequilibradas.

Este estudo levanta a hipótese de que as pessoas randomizadas para ESC terão uma distância maior no TC6 aos 6 meses, em comparação com as pessoas no grupo de cuidados habituais. Também levanta a hipótese de que as pessoas randomizadas para ESC terão maiores melhorias na QVRS, dispneia, contagem diária de passos e maiores reduções nos níveis de biomarcadores inflamatórios e risco de EAs e hospitalizações relacionadas à DPOC, em comparação com o controle.

A intervenção proposta tem o potencial de (1) trazer um programa de exercícios para a grande maioria das pessoas com DPOC que não podem ir a um programa de reabilitação pulmonar hospitalar, (2) melhorar a eficácia dos atuais programas de reabilitação sustentando exercícios de longo prazo , e (3) tornar-se uma parte efetiva e integral dos programas de autogerenciamento da DPOC. Em última análise, a intervenção poderia diminuir o risco de hospitalizações, eventos adversos e morbidade e mortalidade relacionadas à DPOC.