El efecto de la promoción de la actividad física en los resultados a corto y largo plazo en la EPOC (WEB)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad mundial y se prevé que se convierta en la tercera causa de muerte en el mundo para 2020. En Veteranos, la prevalencia es alta; en VISN1 en el año fiscal 2012, el 9 % de los veteranos ambulatorios tenían el diagnóstico ICD-9 de EPOC. En la EPOC, la dificultad para respirar conduce a la inactividad física y a una discapacidad significativa. Un creciente cuerpo de conocimiento ha identificado la actividad física y el ejercicio como un factor modificable que puede afectar la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la EPOC. Estudios epidemiológicos y transversales han demostrado que las personas con EPOC que son más activas físicamente tienen un mejor estado funcional y tienen menos probabilidades de ser hospitalizadas y morir. Un mayor número de pasos diarios, cuando se mide directamente, se asocia con un menor riesgo de exacerbaciones agudas (EA) y mortalidad en la EPOC, independientemente de la función pulmonar. A pesar de los beneficios potenciales, ha habido pocas intervenciones para aumentar la marcha en personas con EPOC. Aunque los programas de rehabilitación pulmonar supervisados ​​mejoran la capacidad de ejercicio, no son accesibles para todos los que podrían beneficiarse de ellos y tienen bajas tasas de cumplimiento.

Se necesitan intervenciones novedosas que incorporen estrategias para el cambio de comportamiento y que sean accesibles, individualizadas y sostenidas para promover la actividad física en personas limitadas por la EPOC. Financiado por un RR&D CDA-2, la Dra. Moy y su equipo han desarrollado y probado una intervención de ejercicio novedosa que combina un sitio web con un podómetro para promover el caminar en personas con EPOC. El programa, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, monitorea con precisión la caminata, proporciona retroalimentación iterativa y establecimiento de objetivos individualizados, y brinda educación y motivación.

Este estudio propone un ensayo controlado aleatorio de 2 brazos para estudiar la eficacia de ESC para mejorar la capacidad de ejercicio en personas con EPOC, en comparación con la atención habitual (instrucciones verbales y escritas para hacer ejercicio).

Objetivo principal: determinar la eficacia de la intervención ESC para aumentar la distancia de la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT).

Objetivos secundarios: Estimar el efecto de la intervención ESC en (a) la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), según lo medido por el Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ), (b) disnea, (c) biomarcadores inflamatorios C-reactivo (PCR) e interleucina-6 (IL-6), (d) riesgo de EA y hospitalizaciones relacionadas con la EPOC, y (e) participación en la actividad física medida por el recuento diario de pasos.

Se inscribirán 185 sujetos durante un total de 12 meses, con una fase de intervención de 6 meses seguida de una fase de observación de 6 meses. Los sujetos serán aleatorizados (proporción 1:1) a uno de 2 brazos: (1) instrucciones verbales y escritas para hacer ejercicio en casa (cuidado habitual) o (2) cuidado habitual más podómetro y programa de caminata mediado por Internet. Los sujetos realizarán 6MWT, completarán cuestionarios y se les extraerá sangre en las visitas a la clínica al inicio, a los 3, 6 y 12 meses. El contacto telefónico se producirá a los 9 meses. El historial de AE ​​y el recuento de pasos diarios se evaluarán en cada contacto. El análisis de varianza comparará la distancia de 6MWT en el grupo de intervención y atención habitual a los 6 meses. Los modelos de regresión multivariable evaluarán la distancia de 6MWT en función del grupo de tratamiento, ajustando la distancia de referencia de 6MWT, el sitio de estudio, la temporada de inscripción y cualquier característica de referencia desequilibrada.

Este estudio plantea la hipótesis de que las personas asignadas al azar a ESC tendrán una mayor distancia de 6MWT a los 6 meses, en comparación con las personas en el grupo de atención habitual. También plantea la hipótesis de que las personas asignadas al azar a ESC tendrán mayores mejoras en la CVRS, la disnea, el recuento de pasos diarios y mayores disminuciones en los niveles de biomarcadores inflamatorios y el riesgo de EA y hospitalizaciones relacionadas con la EPOC, en comparación con el control.

La intervención propuesta tiene el potencial de (1) llevar un programa de ejercicios a la gran mayoría de las personas con EPOC que no pueden acudir a un programa de rehabilitación pulmonar en un hospital, (2) mejorar la eficacia de los programas de rehabilitación actuales manteniendo el ejercicio a largo plazo y (3) convertirse en una parte integral y eficaz de los programas de autocontrol de la EPOC. En última instancia, la intervención podría disminuir el riesgo de hospitalizaciones, EA y morbilidad y mortalidad relacionadas con la EPOC.