Die Wirkung der Förderung körperlicher Aktivität auf kurz- und langfristige Ergebnisse bei COPD (WEB)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine der Hauptursachen für die globale Morbidität und wird Prognosen zufolge bis 2020 weltweit zur dritthäufigsten Todesursache werden. Bei Veteranen ist die Prävalenz hoch; in VISN1 hatten im GJ 2012 9 % der ambulanten Veteranen die ICD-9-Diagnose COPD. Bei COPD führt Atemnot zu körperlicher Inaktivität und erheblicher Behinderung. Eine wachsende Wissensbasis hat körperliche Aktivität und Bewegung als modifizierbaren Faktor identifiziert, der sich auf die COPD-bedingte Morbidität und Mortalität auswirken kann. Epidemiologische und Querschnittsstudien haben gezeigt, dass Personen mit COPD, die körperlich aktiver sind, einen besseren funktionellen Status haben und seltener ins Krankenhaus eingeliefert werden und sterben. Eine höhere tägliche Schrittzahl ist bei direkter Messung unabhängig von der Lungenfunktion mit einem geringeren Risiko akuter Exazerbationen (AEs) und Mortalität bei COPD verbunden. Trotz des potenziellen Nutzens gab es nur wenige Interventionen, um das Gehen bei Personen mit COPD zu steigern. Obwohl überwachte Lungenrehabilitationsprogramme die körperliche Leistungsfähigkeit verbessern, sind sie nicht für alle zugänglich, die davon profitieren könnten, und weisen eine geringe Adhärenzrate auf.

Neuartige Interventionen, die Strategien zur Verhaltensänderung beinhalten und die zugänglich, individualisiert und nachhaltig sind, werden benötigt, um die körperliche Aktivität bei durch COPD eingeschränkten Personen zu fördern. Gefördert von einem RR&D CDA-2 haben Dr. Moy und ihr Team eine neuartige Bewegungsintervention entwickelt und erprobt, die eine Website mit einem Schrittzähler kombiniert, um das Gehen bei Personen mit COPD zu fördern. Das Programm „Every Step Counts (ESC) for Lung Health“ überwacht das Gehen genau, bietet iteratives Feedback und individuelle Zielsetzung und sorgt für Aufklärung und Motivation.

Diese Studie schlägt eine 2-armige, randomisierte, kontrollierte Studie vor, um die Wirksamkeit von ESC zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Personen mit COPD im Vergleich zur üblichen Behandlung (mündliche und schriftliche Anweisungen zur körperlichen Betätigung) zu untersuchen.

Primäres Ziel: Bestimmen Sie die Wirksamkeit der ESC-Intervention, um die Distanz des 6-Minuten-Gehtests (6MWT) zu erhöhen.

Sekundäre Ziele: Schätzen Sie die Wirkung der ESC-Intervention auf (a) die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQL), gemessen mit dem St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), (b) Dyspnoe, (c) entzündliche Biomarker C-reaktiv Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6), (d) Risiko für UE und COPD-bedingte Krankenhauseinweisungen und (e) körperliche Aktivität, gemessen anhand der täglichen Schrittzahl.

185 Probanden werden für insgesamt 12 Monate eingeschrieben, wobei die Interventionsphase 6 Monate dauert, gefolgt von einer Beobachtungsphase von 6 Monaten. Die Probanden werden randomisiert (Verhältnis 1:1) einem von 2 Armen zugeteilt: (1) mündliche und schriftliche Anweisungen zum Üben zu Hause (übliche Pflege) oder (2) übliche Pflege plus Schrittzähler und Internet-vermitteltes Gehprogramm. Die Probanden führen 6 MWTs durch, füllen Fragebögen aus und lassen sich bei Klinikbesuchen zu Studienbeginn, nach 3, 6 und 12 Monaten Blut abnehmen. Der telefonische Kontakt erfolgt nach 9 Monaten. Die UE-Geschichte und die tägliche Schrittzahl werden bei jedem Kontakt bewertet. Die Varianzanalyse vergleicht die 6MWT-Distanz in der Interventions- und der Normalversorgungsgruppe nach 6 Monaten. Multivariate Regressionsmodelle bewerten die 6MWT-Distanz als Funktion der Behandlungsgruppe, wobei die 6MWT-Distanz zu Studienbeginn, der Studienort, die Jahreszeit der Aufnahme und alle unausgewogenen Basislinienmerkmale angepasst werden.

Diese Studie stellt die Hypothese auf, dass Personen, die zu ESC randomisiert wurden, nach 6 Monaten eine größere 6MWT-Distanz haben werden, verglichen mit Personen in der üblichen Behandlungsgruppe. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass Personen, die für ESC randomisiert wurden, im Vergleich zur Kontrollgruppe eine stärkere Verbesserung der HRQL, Dyspnoe, der täglichen Schrittzahl und eine stärkere Abnahme der Werte entzündlicher Biomarker und des Risikos für UE und COPD-bedingte Krankenhauseinweisungen aufweisen.

Die vorgeschlagene Intervention hat das Potenzial, (1) der überwiegenden Mehrheit der COPD-Patienten, die nicht zu einem Lungenrehabilitationsprogramm im Krankenhaus gehen können, ein Bewegungsprogramm anzubieten, (2) die Wirksamkeit aktueller Rehabilitationsprogramme durch Aufrechterhaltung langfristiger Übungen zu verbessern und (3) zu einem effektiven und integralen Bestandteil von COPD-Selbstmanagementprogrammen werden. Letztendlich könnte die Intervention das Risiko von Krankenhauseinweisungen, UEs und COPD-bedingter Morbidität und Mortalität verringern.