L'effet de la promotion de l'activité physique sur les résultats à court et à long terme dans la MPOC (WEB)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une cause majeure de morbidité mondiale et devrait devenir la troisième cause de décès dans le monde d'ici 2020. Chez les anciens combattants, la prévalence est élevée ; dans VISN1 au cours de l'exercice 2012, 9 % des anciens combattants ambulatoires avaient reçu le diagnostic de MPOC selon la CIM-9. Dans la MPOC, l'essoufflement entraîne une inactivité physique et une incapacité importante. Un ensemble croissant de connaissances a identifié l'activité physique et l'exercice comme un facteur modifiable pouvant avoir un impact sur la morbidité et la mortalité liées à la MPOC. Des études épidémiologiques et transversales ont montré que les personnes atteintes de MPOC qui sont plus actives physiquement ont un meilleur état fonctionnel et sont moins susceptibles d'être hospitalisées et de mourir. Un nombre de pas quotidien plus élevé, lorsqu'il est mesuré directement, est associé à un risque plus faible d'exacerbations aiguës (EI) et de mortalité dans la MPOC, indépendamment de la fonction pulmonaire. Malgré les avantages potentiels, il y a eu peu d'interventions pour augmenter la marche chez les personnes atteintes de MPOC. Bien que les programmes de réadaptation pulmonaire supervisée améliorent la capacité d'exercice, ils ne sont pas accessibles à tous ceux qui pourraient en bénéficier et ont de faibles taux d'observance.

De nouvelles interventions qui intègrent des stratégies de changement de comportement et qui sont accessibles, individualisées et soutenues sont nécessaires pour promouvoir l'activité physique chez les personnes limitées par la MPOC. Financé par un RR&D CDA-2, le Dr Moy et son équipe ont développé et piloté une nouvelle intervention d'exercice qui combine un site Web avec un podomètre pour promouvoir la marche chez les personnes atteintes de MPOC. Le programme, Every Step Counts (ESC) for Lung Health, surveille avec précision la marche, fournit une rétroaction itérative et la définition d'objectifs individualisés, et offre une éducation et une motivation.

Cette étude propose un essai contrôlé randomisé à 2 bras pour étudier l'efficacité de l'ESC pour améliorer la capacité d'exercice chez les personnes atteintes de BPCO, par rapport aux soins habituels (instructions verbales et écrites pour faire de l'exercice).

Objectif principal : Déterminer l'efficacité de l'intervention ESC pour augmenter la distance du test de marche de 6 minutes (6MWT).

Objectifs secondaires : Estimer l'effet de l'intervention ESC sur (a) la qualité de vie liée à la santé (HRQL), telle que mesurée par le questionnaire respiratoire de St. George (SGRQ), (b) la dyspnée, (c) les biomarqueurs inflammatoires C-réactif (CRP) et l'interleukine-6 ​​(IL-6), (d) le risque d'EI et d'hospitalisations liées à la MPOC, et (e) l'engagement dans l'activité physique tel que mesuré par le nombre de pas quotidiens.

185 sujets seront recrutés pour un total de 12 mois, la phase interventionnelle étant de 6 mois suivie d'une phase d'observation de 6 mois. Les sujets seront randomisés (ratio 1:1) dans l'un des 2 bras : (1) instructions verbales et écrites pour faire de l'exercice à la maison (soins habituels) ou (2) soins habituels plus podomètre et programme de marche via Internet. Les sujets effectueront des 6MWT, rempliront des questionnaires et subiront des prélèvements sanguins lors de visites à la clinique au départ, à 3, 6 et 12 mois. Le contact téléphonique aura lieu à 9 mois. L'historique des EI et le nombre de pas quotidiens seront évalués à chaque contact. L'analyse de la variance comparera la distance 6MWT dans le groupe d'intervention et de soins habituels à 6 mois. Les modèles de régression multivariés évalueront la distance 6MWT en fonction du groupe de traitement, en ajustant la distance 6MWT de base, le site d'étude, la saison d'inscription et toute caractéristique de base déséquilibrée.

Cette étude émet l'hypothèse que les personnes randomisées pour l'ESC auront une plus grande distance 6MWT à 6 mois, par rapport aux personnes du groupe de soins habituels. Il émet également l'hypothèse que les personnes randomisées pour l'ESC auront de plus grandes améliorations de la QVLS, de la dyspnée, du nombre de pas quotidiens et des diminutions plus importantes des niveaux de biomarqueurs inflammatoires et du risque d'EI et d'hospitalisations liées à la MPOC, par rapport au groupe témoin.

L'intervention proposée a le potentiel (1) d'apporter un programme d'exercice à la grande majorité des personnes atteintes de MPOC qui ne peuvent pas suivre un programme de réadaptation pulmonaire en milieu hospitalier, (2) d'améliorer l'efficacité des programmes de réadaptation actuels en maintenant l'exercice à long terme , et (3) devenir une partie intégrante et efficace des programmes d'autogestion de la MPOC. En fin de compte, l'intervention pourrait réduire le risque d'hospitalisations, d'EI et de morbidité et de mortalité liées à la MPOC.