Влияние пропаганды физической активности на краткосрочные и долгосрочные результаты при ХОБЛ (WEB)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из основных причин глобальной заболеваемости и, по прогнозам, к 2020 году станет третьей ведущей причиной смерти в мире. У ветеранов распространенность высока; в VISN1 в 2012 финансовом году 9% амбулаторных ветеранов имели диагноз ХОБЛ по МКБ-9. При ХОБЛ одышка приводит к гиподинамии и значительной инвалидности. Растущий объем знаний определяет физическую активность и физические упражнения как поддающийся изменению фактор, который может влиять на заболеваемость и смертность, связанные с ХОБЛ. Эпидемиологические и поперечные исследования показали, что люди с ХОБЛ, которые более физически активны, имеют лучший функциональный статус и реже госпитализируются и умирают. Более высокое ежедневное количество шагов при прямом измерении связано с более низким риском острых обострений (НЯ) и смертности при ХОБЛ, независимо от функции легких. Несмотря на потенциальные преимущества, было проведено несколько вмешательств, направленных на увеличение количества прогулок у людей с ХОБЛ. Хотя контролируемые программы легочной реабилитации улучшают переносимость физической нагрузки, они доступны не всем, кому они могут быть полезны, и имеют низкий уровень приверженности.

Новые вмешательства, которые включают стратегии изменения поведения и которые являются доступными, индивидуализированными и устойчивыми, необходимы для стимулирования физической активности у людей с ограниченными возможностями ХОБЛ. При финансовой поддержке RR&D CDA-2 д-р Мой и ее команда разработали и опробовали новую интервенцию с упражнениями, которая сочетает в себе веб-сайт и шагомер, чтобы стимулировать ходьбу у людей с ХОБЛ. Программа Every Step Counts (ESC) for Lung Health точно отслеживает ходьбу, обеспечивает повторяющуюся обратную связь и индивидуальную постановку целей, а также обеспечивает обучение и мотивацию.

В этом исследовании предлагается рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами для изучения эффективности ЭСК для улучшения переносимости физических нагрузок у лиц с ХОБЛ по сравнению с обычным уходом (устные и письменные инструкции по выполнению упражнений).

Основная цель: определить эффективность вмешательства ESC для увеличения расстояния теста 6-минутной ходьбы (6MWT).

Вторичные цели: оценить влияние вмешательства ESC на (а) связанное со здоровьем качество жизни (HRQL), измеряемое с помощью респираторного опросника Святого Георгия (SGRQ), (b) одышку, (c) воспалительные биомаркеры С-реактивный белок (CRP) и интерлейкин-6 (IL-6), (d) риск НЯ и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, и (e) участие в физической активности, измеряемой ежедневным подсчетом шагов.

185 субъектов будут зарегистрированы в общей сложности на 12 месяцев, при этом интервенционная фаза будет длиться 6 месяцев, за которой следует фаза наблюдения продолжительностью 6 месяцев. Субъекты будут рандомизированы (соотношение 1:1) в одну из 2 групп: (1) устные и письменные инструкции по упражнениям дома (обычный уход) или (2) обычный уход плюс шагомер и интернет-программа ходьбы. Субъекты будут выполнять 6MWT, заполнять анкеты и брать кровь при посещении клиники на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев. Телефонный контакт произойдет в 9 месяцев. История AE и ежедневное количество шагов будут оцениваться при каждом контакте. Дисперсионный анализ будет сравнивать расстояние 6MWT в группе вмешательства и в группе обычного ухода через 6 месяцев. Многомерные регрессионные модели будут оценивать расстояние 6MWT в зависимости от группы лечения с поправкой на базовое расстояние 6MWT, место проведения исследования, сезон регистрации и любые несбалансированные исходные характеристики.

Это исследование предполагает, что люди, рандомизированные в ESC, будут иметь большее расстояние 6MWT через 6 месяцев по сравнению с людьми в группе обычного ухода. Также предполагается, что у лиц, рандомизированных в ESC, будут более выраженные улучшения качества жизни, одышки, ежедневного количества шагов и более выраженное снижение уровней воспалительных биомаркеров и риска НЯ и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, по сравнению с контрольной группой.

Предлагаемое вмешательство потенциально может (1) предложить программу физических упражнений подавляющему большинству пациентов с ХОБЛ, которые не могут проходить стационарную программу легочной реабилитации, (2) повысить эффективность текущих программ реабилитации за счет продолжительных упражнений. и (3) стать эффективной и неотъемлемой частью программ самоконтроля ХОБЛ. В конечном итоге вмешательство может снизить риск госпитализаций, нежелательных явлений, заболеваемости и смертности, связанных с ХОБЛ.