人工膝関節全置換術における大腿神経カテーテルとシングルショット大腿神経ブロックの比較

この研究は、偽の対照群を用いたランダム化対照盲検研究となる。 患者は、皮膚上にカテーテルを留置するシングルショット FNB (偽対照) またはカテーテルを伴う従来の CFNC のいずれかに無作為に割り当てられます。

SSFNBを使用するグループは、手術前に神経刺激装置と超音波によるガイド下で術前領域で大腿神経ブロックを受けます。 0.5 % ロピバカインのボーラスが大腿神経の周囲に注射されます。 カテーテルは、その部位に閉鎖包帯を適用した状態で、貫通することなく皮膚上に配置されます。 標準サイズの生理食塩水バッグをポンプの上に置きますが、電源は入りません。 チューブは不透明であり、投与されている薬剤または薬剤の不足を患者に知らせないようにバッグがポンプの上に置かれます。 患者、看護スタッフ、理学療法士は、偽のカテーテルの存在に気付かなくなります。 電子薬の処方箋では、輸液には「Study Drug R」または「Study Drug N」というラベルが付けられます。

CFNBによって活性薬剤で無作為化されたグループには、神経刺激装置と超音波を使用して持続大腿カテーテルが留置されることになる。 カテーテルには、大腿神経の周囲に０．５％ロピバカインがボーラス投与され、閉塞包帯がカテーテル上に適用される。

大腿神経ブロックの設置後、患者は手術室に搬送され、ブピバカインとフェンタニルによる脊椎麻酔が行われます。 プロポフォール注入による術中鎮静は、麻酔チームの裁量で調整されます。 患者は、クリニカルパスプロトコールに従って、計画的鎮痛および緊急鎮痛を受けます。

CFNB 患者は、脊椎麻酔が切れた後、麻酔後治療室 (PACU) でロピバカイン 0.2% 注入を受けます (注入速度は麻酔科医の臨床判断によって異なります)。 注入は、カテーテルが挿入されている間、午前 4 時 POD 1 まで継続されます。 SSFNB の患者は、偽カテーテルを介して注入を受けません。

カテーテルは、術後 1 日目 (POD) の午前 8 時頃に抜去されます。 ビジュアルアナログスコア（VAS）を使用して患者の疼痛スコアが評価されます。 機能状態は POD 1 で理学療法士によって評価されます。 セラピストは、歩行距離、使用した補助器具、歩行に必要な補助レベル、膝の固有受容、または膝イモビライザーの継続的な推奨を評価して記録します。

患者は PACU および POD 1 および 2 で評価されます。モルヒネ同等物の総オピオイド消費量、安静時および理学療法参加時の 0 ～ 10 の VAS スコア、吐き気と嘔吐の発生率、治療中の機能状態が記録されます。理学療法。