Vergleich von femoralen Nervenkathetern mit femoralen Einzelschuss-Nervenblockaden für die Knie-Totalersatz-Chirurgie

Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Blindstudie mit einem Scheinkontrollarm. Die Patienten werden randomisiert entweder einem Single-Shot-FNB mit Platzierung eines Katheters auf der Haut (Scheinkontrolle) oder einem herkömmlichen CFNC mit Katheter zugeteilt.

Die Gruppe mit SSFNB erhält vor der Operation im präoperativen Bereich eine femorale Nervenblockade unter Anleitung eines Nervenstimulators und Ultraschall. Ein Bolus von 0,5 % Ropivacain wird um den Oberschenkelnerv injiziert. Ein Katheter würde ohne Penetration auf der Haut platziert und mit einem Okklusivverband über der Stelle versehen. Ein Beutel mit Kochsalzlösung in Standardgröße wird auf die Pumpe gelegt, aber nicht eingeschaltet. Der Schlauch ist undurchsichtig und ein Beutel wird über die Pumpe gestülpt, um den Patienten für das verabreichte Medikament oder den Mangel an Medikamenten blind zu machen. Der Patient, das Pflegepersonal und die Physiotherapeuten sind für das Vorhandensein eines Scheinkatheters blind. Die Infusion wird im elektronischen Arzneimittelrezept mit „Studienmedikament R“ oder „Studienmedikament N“ gekennzeichnet.

Die vom CFNB randomisierte Gruppe mit aktivem Medikament erhielt einen kontinuierlichen Femurkatheter, der mithilfe eines Nervenstimulators und Ultraschalls platziert wurde. Der Katheter wird mit 0,5 % Ropivacain als Bolus um den N. femoralis geführt und ein Okklusivverband wird über dem Katheter angebracht.

Nach der Platzierung der femoralen Nervenblockade werden die Patienten in den Operationssaal transportiert und eine Spinalanästhesie mit Bupivacain und Fentanyl durchgeführt. Die intraoperative Sedierung der Propofol-Infusion wird nach Ermessen des Anästhesieteams angepasst. Die Patienten erhalten eine geplante sowie eine Notfallanalgesie gemäß dem klinischen Verlaufsprotokoll.

Patienten mit CFNB erhalten eine 0,2 %ige Ropivacain-Infusion (die Infusionsrate hängt von der klinischen Beurteilung des Anästhesisten ab) auf der Postanästhesiestation (PACU), nachdem die Spinalanästhesie abgeklungen ist. Die Infusion wird für die Dauer des Katheters, 4 Uhr morgens POD eins, fortgesetzt. Patienten mit SSFNB erhalten keine Infusion über den Scheinkatheter.

Die Katheter werden am ersten postoperativen Tag (POD) gegen 8 Uhr morgens entfernt. Der Schmerzscore des Patienten wird anhand des visuellen Analogscores (VAS) bewertet. Der Funktionsstatus wird vom Physiotherapeuten am ersten POD beurteilt. Der Therapeut beurteilt und dokumentiert die zurückgelegte Strecke, das verwendete Hilfsmittel, den Grad der zum Gehen erforderlichen Unterstützung sowie die Kniepropriozeption oder die fortgesetzte Empfehlung der Knie-Wegfahrsperre.

Die Patienten werden in der PACU und POD 1 und 2 untersucht. Es werden Aufzeichnungen über den gesamten Opioidkonsum in Morphinäquivalenten, den VAS-Score von 0-10 sowohl in Ruhe als auch bei der Teilnahme an der Physiotherapie, das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen und den Funktionsstatus währenddessen gemacht Physiotherapie.