Comparaison des cathéters de nerf fémoral aux blocs de nerf fémoral à un seul coup pour la chirurgie de remplacement total du genou

L'étude sera une étude randomisée contrôlée en aveugle avec un bras témoin fictif. Les patients seront randomisés pour recevoir soit un FNB à injection unique avec mise en place d'un cathéter sur la peau (témoin factice) soit un CFNC conventionnel avec cathéter.

Le groupe avec SSFNB recevra un bloc nerveux fémoral avant la chirurgie dans la zone préopératoire guidée par un stimulateur nerveux et des ultrasons. Un bolus de 0,5 % de ropivacaïne sera injecté autour du nerf fémoral. Un cathéter serait placé sur la peau, sans pénétration, avec un pansement occlusif appliqué sur le site. Une poche de solution saline de taille standard sera placée sur la pompe mais ne sera pas mise en marche. La tubulure sera opaque et un sac sera placé sur la pompe pour aveugler le patient quant au médicament ou à l'absence de médicament administré. Le patient, le personnel infirmier et les physiothérapeutes seront aveuglés à la présence d'un faux cathéter. La perfusion sera étiquetée « Médicament de l'étude R » ou « Médicament de l'étude N » dans l'ordonnance de médecine électronique.

Le groupe randomisé avec le médicament actif par CFNB aurait un cathéter fémoral continu placé à l'aide d'un stimulateur nerveux et d'ultrasons. Le cathéter sera bolusé de ropivacaïne à 0,5 % autour du nerf fémoral et d'un pansement occlusif appliqué sur le cathéter.

Après la mise en place du bloc nerveux fémoral, les patients seront transportés vers la salle d'opération et une rachianesthésie avec de la bupivacaïne et du fentanyl sera effectuée. La sédation peropératoire de la perfusion de propofol sera titrée à la discrétion de l'équipe d'anesthésie. Les patients recevront une analgésie programmée ainsi qu'une analgésie de secours conformément au protocole du cheminement clinique.

Les patients atteints de CFNB recevront une perfusion de ropivacaïne à 0,2 % (le débit de perfusion dépendra du jugement clinique de l'anesthésiste) dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) après la fin de la rachianesthésie. La perfusion sera poursuivie pendant toute la durée du cathéter, 4h du POD un. Les patients atteints de SSFNB ne recevront aucune perfusion via le faux cathéter.

Les cathéters seront retirés le premier jour postopératoire (POD) vers 8 h. Le score de douleur du patient à l'aide du score visuel analogique (EVA) sera évalué. L'état fonctionnel sera évalué par le kinésithérapeute lors du premier POD. Le thérapeute évaluera et documentera la distance parcourue, l'appareil d'assistance utilisé, le niveau d'assistance nécessaire pour marcher et la proprioception du genou ou la recommandation continue de l'immobilisation du genou.

Les patients seront évalués dans la PACU et les POD 1 et 2. Des enregistrements seront effectués sur la consommation totale d'opioïdes en équivalents morphine, le score VAS de 0 à 10 au repos et lors de la participation à la thérapie physique, l'incidence des nausées et des vomissements et l'état fonctionnel pendant thérapie physique.