Comparación de los catéteres del nervio femoral con los bloqueos del nervio femoral de inyección única para la cirugía de reemplazo total de rodilla

El estudio será un estudio ciego controlado aleatorizado con un brazo de control simulado. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a una FNB de una sola inyección con colocación de un catéter en la piel (control simulado) o una CFNC convencional con catéter.

El grupo con SSFNB recibirá un bloqueo del nervio femoral antes de la cirugía en el área preoperatoria guiada por un neuroestimulador y ultrasonido. Se inyectará un bolo de ropivacaína al 0,5 % alrededor del nervio femoral. Se colocaría un catéter sobre la piel, sin penetración, con vendaje oclusivo aplicado sobre el sitio. Se colocará una bolsa de solución salina de tamaño estándar en la bomba, pero no se encenderá. El tubo será opaco y se colocará una bolsa sobre la bomba para ocultar al paciente el medicamento o la falta de medicamento que se está administrando. El paciente, el personal de enfermería y los fisioterapeutas estarán cegados a la presencia de un catéter simulado. La infusión se etiquetará como "Fármaco del estudio R" o "Fármaco del estudio N" en la receta médica electrónica.

Al grupo aleatorizado con fármaco activo por CFNB se le colocaría un catéter femoral continuo mediante estimulador nervioso y ultrasonido. El catéter se administrará en bolo con ropivacaína al 0,5 % alrededor del nervio femoral y se aplicará un vendaje oclusivo sobre el catéter.

Después de la colocación del bloqueo del nervio femoral, los pacientes serán transportados al quirófano y se realizará anestesia espinal con bupivacaína y fentanilo. La sedación intraoperatoria de la infusión de propofol se titulará a discreción del equipo de anestesia. Los pacientes recibirán analgesia programada y de rescate según el protocolo de la vía clínica.

Los pacientes con CFNB recibirán una infusión de ropivacaína al 0,2% (la tasa de infusión dependerá del juicio clínico del anestesiólogo) en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) después de que haya desaparecido el efecto de la anestesia espinal. La infusión continuará mientras dure el catéter, a las 4 a. m. POD uno. Los pacientes con SSFNB no recibirán ninguna infusión a través del catéter simulado.

Los catéteres se retirarán el día postoperatorio (POD) uno alrededor de las 8 am. Se evaluará la puntuación del dolor del paciente utilizando la puntuación analógica visual (VAS). El estado funcional será evaluado por el fisioterapeuta en el POD uno. El terapeuta evaluará y documentará la distancia recorrida, el dispositivo de asistencia utilizado, el nivel de asistencia necesario para deambular y la propiocepción de la rodilla o la recomendación continua del inmovilizador de rodilla.

Los pacientes serán evaluados en la PACU y POD 1 y 2. Se realizarán registros del consumo total de opioides en equivalentes de morfina, puntuación VAS de 0-10 tanto en reposo como en la participación en fisioterapia, incidencia de náuseas y vómitos y estado funcional durante terapia física.