アクティブコーピングとトレーニングのための疼痛プログラム (PPACT)

痛みは、一般的で非常に費用のかかる公衆衛生上の問題です。 一般的な慢性疼痛の状態は高額で蔓延しており、少なくとも 1 億 1,600 万人のアメリカの成人に影響を与え、年間 5,600 億ドルの直接医療費と生産性の損失が発生しており、脆弱な集団に不均衡に影響を与えています。 痛みは、患者が医療を求める主な理由であり、最初の連絡先として、プライマリケアプロバイダー (PCP) がそのケアの大部分を提供します。 残念なことに、PCP はこれらの患者のケアを管理する上で多くの課題に直面しており、多くの場合、疼痛治療に関する特別なトレーニングをほとんど受けていません。 それでも、適切なシステムサポートがあれば、PCP は長期的に疼痛管理を調整するのに最適な立場にあります。 薬物療法は多くの PCP の主要な治療アプローチですが、これは患者の役割を投薬に制限し、患者はケアの受動的な受信者になり、結果の悪化、過剰投薬の可能性、医療システムへの幻滅につながる可能性があります。 さらに、中毒を含む有害な転帰に対する認識が高まる中、疼痛治療のためのオピエート処方の増加と限られた有効性は、患者の機能の改善に焦点を当てたより広範な治療アプローチの重要性を示唆しています。 アヘン剤は処方されている間は痛みの症状を軽減する可能性がありますが、患者は他の非薬理学的疼痛管理アプローチを使用しない限り、有意かつ持続的な改善を経験する可能性は低いです. 持続的な痛みや複雑な問題を抱えた患者の医学的管理はしばしば断片化されており、患者は痛みや関連する状態を管理するためにさまざまなプライマリケアサービスや専門ケアサービスを求めています。 このような断片化されたケアは、患者が不要な診断や医療処置を受けることが多いため、結果が悪化し、医療費が大幅に増加します。 研究により、そのような患者に効果的であり、ケアの初期段階で提供された場合、持続的な痛みに関連する障害を予防することさえできる、エビデンスに基づく集学的行動療法アプローチが特定されていますが、これらの介入は日常の診療環境ではめったに利用できず、以下のデータが必要になります。ケアのパラダイムを変える実用的な臨床試験。

これらの問題に対処するために、カイザー パーマネンテの 3 つの地域 (北西部、ジョージア州、ハワイ) で大規模な混合法クラスター無作為化実用臨床試験を実施しています。 この試験では、これらの設定での通常のケアと比較して、プライマリケア環境内での学際的なサービスの統合を評価します。 このプロジェクトは、研究開発および管理された構造を利用するのではなく、臨床ケアシステムから直接評価手段と介入スタッフを利用して、日常の臨床診療フローに介入を組み込みます。 介入は、介入患者のすべての疼痛関連ケアを導く統合された学際的なプログラムです。 この研究では、体系的な診療所ベースの評価を使用して、このプライマリケアベースの介入を通常のケアと比較しています。 この試験には、最大 1,000 人の患者と 500 人のプライマリケア提供者 (それぞれの半数が積極的な治療を受けている) が参加し、介入ケアは行動の専門家、看護師、理学療法士、薬剤師、およびその他の関連スタッフによって提供されます。 患者には、非悪性慢性疼痛 (3 か月以上持続する疼痛) を持ち、その状態の治療のために長期のアヘン療法を受けているプラ​​イマリケア提供者によって選択された患者が含まれます。 この介入は、健康計画でしばしば利用可能であるが、あまり統合されていない方法で編成された要素をまとめ、個々の診療所環境と長期のアヘン療法を受けている慢性疼痛患者のニーズに最適に適合する実装の柔軟性を確保します。