Programa del dolor para afrontamiento activo y entrenamiento (PPACT)

El dolor es un problema de salud pública común y muy costoso. Las condiciones comunes de dolor crónico son costosas y generalizadas, afectan al menos a 116 millones de adultos estadounidenses a un costo anual de $ 560 mil millones en costos directos de tratamiento médico y pérdida de productividad, y afectan de manera desproporcionada a las poblaciones vulnerables. El dolor es la razón principal por la que los pacientes buscan atención médica y, como primer punto de contacto, los proveedores de atención primaria (PCP) brindan la mayor parte de esa atención. Desafortunadamente, los PCP enfrentan muchos desafíos en el manejo de la atención de estos pacientes y, a menudo, tienen poca capacitación específica en medicina del dolor. Sin embargo, con el apoyo adecuado del sistema, los PCP están en la mejor posición para coordinar el tratamiento del dolor de forma longitudinal. Si bien la farmacoterapia es el enfoque de tratamiento predominante para muchos PCP, esto limita el papel del paciente a tomar la medicación, y él o ella puede convertirse en un receptor pasivo de la atención, lo que conduce a malos resultados, posible sobremedicación y posible desilusión con el sistema médico. Además, los aumentos en la prescripción de opiáceos para el tratamiento del dolor, en medio de una mayor conciencia de los resultados adversos, incluida la adicción, y la eficacia limitada sugieren la importancia de enfoques de tratamiento más amplios que se centren en la mejora del funcionamiento de los pacientes. Aunque los opiáceos pueden reducir los síntomas del dolor cuando se recetan, es poco probable que los pacientes experimenten mejoras significativas y sostenidas sin el uso de otros enfoques no farmacológicos para el manejo del dolor. El manejo médico de pacientes con dolor persistente y problemas complejos a menudo está fragmentado, lo que lleva a los pacientes a buscar una amplia variedad de servicios de atención primaria y especializada en un esfuerzo por controlar su dolor y las afecciones relacionadas. Tal atención fragmentada conduce a peores resultados y aumenta significativamente los costos de atención médica, ya que los pacientes a menudo reciben procedimientos médicos y de diagnóstico innecesarios. Si bien la investigación ha identificado enfoques de tratamiento conductual multidisciplinarios basados ​​en evidencia que son efectivos para dichos pacientes e incluso pueden prevenir la discapacidad asociada con el dolor persistente cuando se ofrecen antes en el curso de la atención, estas intervenciones rara vez están disponibles en los entornos de práctica diaria y requerirán datos de Ensayos clínicos pragmáticos para cambiar el paradigma asistencial.

Para abordar estos problemas, estamos realizando un ensayo clínico pragmático a gran escala, de métodos mixtos y aleatorizado por grupos en tres regiones de Kaiser Permanente: Noroeste, Georgia y Hawái. Este ensayo evaluará la integración de servicios multidisciplinarios dentro del entorno de atención primaria en comparación con la atención habitual en estos entornos. Este proyecto incorpora una intervención en el flujo de la práctica clínica diaria utilizando medidas de evaluación y personal de intervención directamente del sistema de atención clínica en lugar de utilizar una estructura desarrollada y administrada por la investigación. La intervención es un programa integrado e interdisciplinario que guía toda la atención relacionada con el dolor para los pacientes de intervención. Este estudio compara esta intervención basada en la atención primaria con la atención habitual utilizando evaluaciones clínicas sistemáticas. El ensayo incluirá hasta 1,000 pacientes y 500 proveedores de atención primaria (la mitad de cada uno recibirá tratamiento activo) con atención de intervención brindada por especialistas en comportamiento, enfermeras, fisioterapeutas, farmacéuticos y otro personal afiliado. Los pacientes incluyen aquellos seleccionados por sus proveedores de atención primaria que tienen dolor crónico no maligno (dolor que persiste durante ≥ 3 meses) y que reciben terapia con opiáceos a largo plazo para el tratamiento de su afección. Esta intervención reúne elementos que a menudo están disponibles en los planes de salud, pero que están organizados de manera menos integrada, y garantizará la flexibilidad en la implementación para adaptarse mejor a los entornos clínicos individuales y a las necesidades de los pacientes con dolor crónico que reciben terapia con opiáceos a largo plazo.