Fájdalomprogram az aktív megküzdéshez és a képzéshez (PPACT)

A fájdalom gyakori és nagyon költséges közegészségügyi probléma. A gyakori krónikus fájdalommal járó állapotok drágák és elterjedtek, legalább 116 millió amerikai felnőttet érintenek, éves szinten 560 milliárd dolláros közvetlen orvosi kezelési költséggel és csökkenő termelékenységgel, és aránytalanul érintik a sérülékeny lakosságot. A fájdalom az elsődleges oka annak, hogy a betegek orvosi ellátást keresnek, és az első kapcsolatfelvételi pontként az alapellátó szolgáltatók (PCP) nyújtják az ellátás nagy részét. Sajnos a PCP-k számos kihívással néznek szembe e betegek ellátásának irányítása során, és gyakran kevés speciális képzéssel rendelkeznek a fájdalomgyógyászat terén. Megfelelő rendszertámogatással azonban a PCP-k vannak a legjobb helyzetben a fájdalomkezelés hosszirányú koordinálására. Míg a gyógyszeres terápia a domináns kezelési megközelítés sok PCP esetében, ez a beteg szerepét a gyógyszeres kezelésre korlátozza, és az ellátás passzív befogadójává válhat, ami rossz eredményekhez, esetleges túlgyógyszerezéshez és az egészségügyi rendszerből való esetleges kiábránduláshoz vezethet. Ezen túlmenően, a fájdalom kezelésére felírt opiátok számának növekedése – a nemkívánatos következmények, köztük a függőség – és a korlátozott hatékonyság közepette – a betegek működésének javítására összpontosító szélesebb körű kezelési megközelítések fontosságára utal. Bár az opiátok csökkenthetik a fájdalom tüneteit, ha felírják őket, a betegek nem valószínű, hogy jelentős és tartós javulást tapasztalnak más, nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszerek alkalmazása nélkül. A tartós fájdalommal és összetett problémákkal küzdő betegek orvosi kezelése gyakran töredezett, ami arra készteti a betegeket, hogy az alap- és speciális ellátási szolgáltatások széles skáláját keressék fel fájdalmaik és kapcsolódó állapotaik kezelésére. Az ilyen széttagolt ellátás rosszabb eredményekhez vezet, és jelentősen megnöveli az egészségügyi ellátás költségeit, mivel a betegek gyakran kapnak szükségtelen diagnosztikai és orvosi eljárásokat. Míg a kutatások olyan bizonyítékokon alapuló, multidiszciplináris viselkedési kezelési megközelítéseket azonosítottak, amelyek hatékonyak az ilyen betegeknél, és még a tartós fájdalommal járó rokkantságot is megelőzhetik, ha korábban felajánlják az ellátást, ezek a beavatkozások ritkán állnak rendelkezésre a mindennapi gyakorlatban, és adatokra lesz szükségük pragmatikus klinikai vizsgálatok az ellátási paradigma megváltoztatására.

E problémák megoldása érdekében nagyszabású, vegyes módszerekkel, klaszter-randomizált pragmatikus klinikai vizsgálatot végzünk Kaiser Permanente három régiójában – északnyugaton, Georgiában és Hawaii-on. Ez a vizsgálat értékeli a multidiszciplináris szolgáltatások integrálását az alapellátási környezetbe, összehasonlítva az ilyen körülmények között szokásos ellátással. Ez a projekt beágyaz egy beavatkozást a mindennapi klinikai gyakorlatba, az értékelő intézkedések és a beavatkozó személyzet közvetlenül a klinikai ellátórendszerből történő felhasználásával, nem pedig egy kutatás által kifejlesztett és adminisztrált struktúra felhasználásával. A beavatkozás egy integrált, interdiszciplináris program, amely az intervenciós betegek fájdalommal kapcsolatos ellátását irányítja. Ez a tanulmány összehasonlítja ezt az alapellátáson alapuló beavatkozást a szokásos ellátással, szisztematikus, klinikai alapú értékelések segítségével. A vizsgálatban legfeljebb 1000 beteg és 500 alapellátást nyújtó szolgáltató vesz részt (mindegyik fele aktív kezelésben részesül), az intervenciós ellátást viselkedési specialisták, ápolónők, gyógytornászok, gyógyszerészek és egyéb kapcsolódó személyzet végzi. A betegek közé tartoznak azok az alapellátást nyújtó szolgáltatók, akiknek nem rosszindulatú krónikus fájdalmai vannak (a fájdalom 3 hónapig fennálló), és akik állapotuk kezelésére hosszú távú opiátterápiát kapnak. Ez a beavatkozás egyesíti az egészségügyi tervekben gyakran elérhető, de kevésbé integrált módon szervezett elemeket, és rugalmasságot biztosít a végrehajtás során, hogy a legjobban illeszkedjen az egyéni klinikai környezethez és a krónikus fájdalommal járó betegek szükségleteihez, akik hosszú távú opiátterápiában részesülnek.