Program bolesti pro aktivní zvládání a trénink (PPACT)

Bolest je častým a velmi nákladným problémem veřejného zdraví. Běžné chronické bolestivé stavy jsou drahé a všudypřítomné a postihují nejméně 116 milionů dospělých Američanů s ročními náklady 560 miliard dolarů v přímých nákladech na lékařské ošetření a ztrátě produktivity a neúměrně ovlivňují zranitelné skupiny obyvatel. Bolest je hlavním důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou péči, a poskytovatelé primární péče (PCP) poskytují většinu této péče jako první kontaktní místo. Bohužel, PCP čelí mnoha problémům při řízení péče o tyto pacienty a často mají málo specifického školení v medicíně bolesti. Přesto se správnou systémovou podporou jsou PCP v nejlepší pozici pro koordinaci léčby bolesti podélně. Zatímco farmakoterapie je u mnoha PCP převládajícím léčebným přístupem, omezuje to roli pacienta na užívání léků a může se stát pasivním příjemcem péče, což vede ke špatným výsledkům, potenciální nadměrné medikaci a možnému rozčarování z lékařského systému. Kromě toho nárůst předepisování opiátů pro léčbu bolesti – uprostřed rostoucího povědomí o nepříznivých výsledcích, včetně závislosti – a omezená účinnost naznačují důležitost širších léčebných přístupů, které se zaměřují na zlepšení fungování pacientů. Ačkoli opiáty mohou při předepisování zmírňovat symptomy bolesti, je nepravděpodobné, že by u pacientů došlo k významnému a trvalému zlepšení bez použití jiných nefarmakologických přístupů k léčbě bolesti. Lékařská péče o pacienty s přetrvávající bolestí a komplexními problémy je často roztříštěná, což vede pacienty k tomu, aby vyhledávali širokou škálu služeb primární a speciální péče ve snaze zvládnout bolest a související stavy. Taková roztříštěná péče vede k horším výsledkům a výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči, protože pacienti často dostávají nepotřebné diagnostické a lékařské postupy. Zatímco výzkum identifikoval multidisciplinární behaviorální léčebné přístupy založené na důkazech, které jsou pro takové pacienty účinné a mohou dokonce zabránit postižení spojenému s přetrvávající bolestí, pokud jsou nabízeny dříve v průběhu péče, tyto intervence jsou zřídka dostupné v prostředí každodenní praxe a budou vyžadovat údaje od pragmatické klinické studie ke změně paradigmatu péče.

Abychom tyto problémy vyřešili, provádíme rozsáhlou pragmatickou klinickou studii se smíšenými metodami ve třech regionech Kaiser Permanente – Severozápad, Gruzii a Havaj. Tato studie vyhodnotí integraci multidisciplinárních služeb v prostředí primární péče ve srovnání s obvyklou péčí v těchto prostředích. Tento projekt začleňuje zásah do každodenního toku klinické praxe s využitím hodnotících opatření a intervenčního personálu přímo ze systému klinické péče spíše než pomocí výzkumem vyvinuté a spravované struktury. Intervence je integrovaným interdisciplinárním programem, který řídí veškerou péči související s bolestí u intervenčních pacientů. Tato studie porovnává tuto intervenci založenou na primární péči s obvyklou péčí pomocí systematických, klinických hodnocení. Zkouška bude zahrnovat až 1 000 pacientů a 500 poskytovatelů primární péče (polovina z nich dostává aktivní léčbu), přičemž intervenční péči poskytují behaviorální specialisté, zdravotní sestry, fyzioterapeuti, lékárníci a další přidružený personál. Mezi pacienty patří pacienti vybraní poskytovateli primární péče, kteří mají nemaligní chronickou bolest (bolest přetrvávající ≥ 3 měsíce) a kteří jsou k léčbě svého onemocnění dlouhodobě léčeni opiáty. Tato intervence spojuje prvky, které jsou často dostupné ve zdravotních plánech, ale jsou organizovány méně integrovaným způsobem, a zajistí flexibilitu při provádění, aby co nejlépe vyhovovala prostředí jednotlivých klinik a potřebám pacientů s chronickou bolestí na dlouhodobé opiátové terapii.