Programa de Dor para Enfrentamento Ativo e Treinamento (PPACT)

A dor é um problema de saúde pública comum e muito caro. As condições comuns de dor crônica são caras e generalizadas, afetando pelo menos 116 milhões de adultos americanos a um custo anual de US$ 560 bilhões em custos diretos de tratamento médico e perda de produtividade, e afetam desproporcionalmente as populações vulneráveis. A dor é a principal razão pela qual os pacientes procuram atendimento médico e, como primeiro ponto de contato, os prestadores de cuidados primários (PCPs) fornecem a maior parte desse atendimento. Infelizmente, os PCPs enfrentam muitos desafios na gestão do cuidado desses pacientes e muitas vezes têm pouco treinamento específico em medicina da dor. No entanto, com o suporte adequado do sistema, os PCPs estão na melhor posição para coordenar o gerenciamento da dor longitudinalmente. Embora a farmacoterapia seja a abordagem de tratamento predominante para muitos PCPs, isso limita o papel do paciente a tomar a medicação, e ele ou ela pode se tornar um receptor passivo de cuidados, levando a resultados ruins, possível supermedicação e possível desilusão com o sistema médico. Além disso, o aumento na prescrição de opiáceos para o tratamento da dor - em meio à crescente conscientização sobre resultados adversos, incluindo dependência - e eficácia limitada sugerem a importância de abordagens de tratamento mais amplas que se concentrem na melhora do funcionamento dos pacientes. Embora os opiáceos possam reduzir os sintomas de dor quando prescritos, é improvável que os pacientes experimentem melhorias significativas e sustentadas sem o uso de outras abordagens não farmacológicas de controle da dor. O manejo médico de pacientes com dor persistente e problemas complexos é muitas vezes fragmentado, o que leva os pacientes a procurar uma ampla variedade de serviços de atenção primária e especializada em um esforço para controlar sua dor e condições relacionadas. Esse cuidado fragmentado leva a resultados piores e aumenta significativamente os custos de saúde, pois os pacientes geralmente recebem diagnósticos e procedimentos médicos desnecessários. Embora a pesquisa tenha identificado abordagens de tratamento comportamental multidisciplinar baseadas em evidências que são eficazes para esses pacientes e podem até prevenir a incapacidade associada à dor persistente quando oferecidas no início do tratamento, essas intervenções raramente estão disponíveis em ambientes de prática diária e exigirão dados de ensaios clínicos pragmáticos para mudar o paradigma assistencial.

Para abordar essas questões, estamos conduzindo um ensaio clínico pragmático randomizado em larga escala, de métodos mistos, em três regiões de Kaiser Permanente - Noroeste, Geórgia e Havaí. Este estudo avaliará a integração de serviços multidisciplinares no ambiente de atenção primária em comparação com o atendimento usual nesses ambientes. Este projeto incorpora uma intervenção no fluxo da prática clínica diária, utilizando medidas de avaliação e equipe de intervenção diretamente do sistema de atendimento clínico, em vez de utilizar uma estrutura desenvolvida e administrada por pesquisa. A intervenção é um programa integrado e interdisciplinar que orienta todos os cuidados relacionados à dor para pacientes de intervenção. Este estudo compara esta intervenção baseada em cuidados primários aos cuidados habituais usando avaliações sistemáticas baseadas em clínicas. O estudo incluirá até 1.000 pacientes e 500 prestadores de cuidados primários (metade de cada um recebendo tratamento ativo) com cuidados de intervenção sendo prestados por especialistas comportamentais, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacêuticos e outros funcionários afiliados. Os pacientes incluem aqueles selecionados por seus prestadores de cuidados primários que têm dor crônica não maligna (dor que persiste por ≥ 3 meses) e que estão em terapia de longo prazo com opiáceos para o tratamento de sua condição. Esta intervenção reúne elementos frequentemente disponíveis em planos de saúde, mas organizados de forma menos integrada, e garantirá flexibilidade na implementação para melhor atender ambientes clínicos individuais e as necessidades de pacientes com dor crônica em terapia opiácea de longo prazo.