Programma del dolore per affrontare e allenare in modo attivo (PPACT)

Il dolore è un problema di salute pubblica comune e molto costoso. Le comuni condizioni di dolore cronico sono costose e pervasive, colpiscono almeno 116 milioni di adulti americani con un costo annuo di 560 miliardi di dollari in costi diretti di cure mediche e perdita di produttività e colpiscono in modo sproporzionato le popolazioni vulnerabili. Il dolore è la ragione principale per cui i pazienti cercano assistenza medica e, come primo punto di contatto, i fornitori di cure primarie (PCP) forniscono la maggior parte di tale assistenza. Sfortunatamente, i PCP affrontano molte sfide nella gestione della cura di questi pazienti e spesso hanno poca formazione specifica in medicina del dolore. Tuttavia, con un adeguato supporto del sistema, i PCP sono nella posizione migliore per coordinare longitudinalmente la gestione del dolore. Sebbene la farmacoterapia sia l'approccio terapeutico predominante per molti PCP, ciò limita il ruolo del paziente all'assunzione di farmaci e lui o lei può diventare un destinatario passivo di cure che portano a scarsi risultati, potenziale sovramedicazione e possibile disillusione nei confronti del sistema medico. Inoltre, l'aumento della prescrizione di oppiacei per il trattamento del dolore - tra la crescente consapevolezza degli esiti avversi, inclusa la dipendenza - e l'efficacia limitata suggeriscono l'importanza di approcci terapeutici più ampi che si concentrino sul miglioramento del funzionamento dei pazienti. Sebbene gli oppiacei possano ridurre i sintomi del dolore mentre vengono prescritti, è improbabile che i pazienti sperimentino miglioramenti significativi e duraturi senza l'uso di altri approcci di gestione del dolore non farmacologici. La gestione medica dei pazienti con dolore persistente e problemi complessi è spesso frammentata, il che porta i pazienti a cercare un'ampia varietà di servizi di assistenza primaria e specialistica nel tentativo di gestire il proprio dolore e le condizioni correlate. Tali cure frammentate portano a risultati peggiori e aumentano significativamente i costi dell'assistenza sanitaria poiché i pazienti spesso ricevono procedure diagnostiche e mediche non necessarie. Mentre la ricerca ha identificato approcci terapeutici comportamentali multidisciplinari basati sull'evidenza che sono efficaci per tali pazienti e possono persino prevenire la disabilità associata al dolore persistente quando offerti prima nel corso della cura, questi interventi sono raramente disponibili in contesti di pratica quotidiana e richiederanno dati da sperimentazioni cliniche pragmatiche per cambiare il paradigma assistenziale.

Per affrontare questi problemi, stiamo conducendo uno studio clinico pragmatico su larga scala, con metodi misti, randomizzato in cluster in tre regioni di Kaiser Permanente: nord-ovest, Georgia e Hawaii. Questo studio valuterà l'integrazione dei servizi multidisciplinari all'interno dell'ambiente delle cure primarie rispetto alle cure abituali in questi contesti. Questo progetto incorpora un intervento nel flusso della pratica clinica quotidiana utilizzando misure di valutazione e personale di intervento direttamente dal sistema di assistenza clinica piuttosto che utilizzare una struttura sviluppata e amministrata dalla ricerca. L'intervento è un programma integrato e interdisciplinare che guida tutte le cure relative al dolore per i pazienti sottoposti a intervento. Questo studio confronta questo intervento basato sulle cure primarie con le cure abituali utilizzando valutazioni sistematiche basate sulla clinica. Lo studio includerà fino a 1.000 pazienti e 500 fornitori di cure primarie (metà di ciascuno che riceve un trattamento attivo) con cure di intervento fornite da specialisti comportamentali, infermieri, fisioterapisti, farmacisti e altro personale affiliato. I pazienti includono quelli selezionati dai loro fornitori di cure primarie che hanno dolore cronico non maligno (dolore che persiste per ≥ 3 mesi) e che sono in terapia con oppiacei a lungo termine per il trattamento della loro condizione. Questo intervento riunisce elementi spesso disponibili nei piani sanitari ma organizzati in modo meno integrato e garantirà flessibilità nell'attuazione per adattarsi al meglio ai singoli ambienti clinici e alle esigenze dei pazienti con dolore cronico in terapia con oppiacei a lungo termine.