Kipuohjelma aktiiviseen selviytymiseen ja harjoitteluun (PPACT)

Kipu on yleinen ja erittäin kallis kansanterveysongelma. Yleiset krooniset kiputilat ovat kalliita ja kaikkialle leviäviä, ja ne vaikuttavat vähintään 116 miljoonaan amerikkalaiseen aikuiseen vuotuisten 560 miljardin dollarin välittömän lääketieteellisen hoitokulun ja tuottavuuden menettämisen vuoksi, ja ne vaikuttavat suhteettoman paljon haavoittuviin väestöryhmiin. Kipu on ensisijainen syy, miksi potilaat hakeutuvat sairaanhoitoon, ja ensimmäisenä yhteydenottopisteenä perusterveydenhuollon tarjoajat (PCP) tarjoavat suurimman osan tästä hoidosta. Valitettavasti PCP:t kohtaavat monia haasteita näiden potilaiden hoidon hallinnassa, ja heillä on usein vain vähän erityistä koulutusta kipulääketieteen alalla. Kuitenkin asianmukaisella järjestelmätuella PCP:t ovat parhaassa asemassa koordinoimaan kivun hallintaa pitkittäisesti. Vaikka lääkehoito on monien PCP-potilaiden hallitseva hoitomuoto, tämä rajoittaa potilaan roolin lääkkeiden käyttöön, ja hänestä voi tulla passiivinen hoidon vastaanottaja, mikä johtaa huonoihin tuloksiin, mahdolliseen ylilääkitykseen ja mahdolliseen pettymykseen lääketieteelliseen järjestelmään. Lisäksi opiaattien määrän lisääntyminen kivunhoitoon - lisääntyvä tietoisuus haittavaikutuksista, mukaan lukien riippuvuudesta ja tehon rajoittumisesta, viittaa laajempien hoitomenetelmien tärkeyteen, jotka keskittyvät potilaiden toiminnan parantamiseen. Vaikka opiaatit voivat vähentää kipuoireita määrättynä, potilaat eivät todennäköisesti koke merkittäviä ja pysyviä parannuksia ilman muita ei-farmakologisia kivunhallintamenetelmiä. Jatkuvasta kivusta ja monimutkaisista ongelmista kärsivien potilaiden lääketieteellinen hoito on usein hajanaista, mikä saa potilaat hakeutumaan monenlaisiin perus- ja erikoishoitopalveluihin pyrkiessään hallitsemaan kipuaan ja siihen liittyviä sairauksiaan. Tällainen hajanainen hoito johtaa huonompiin tuloksiin ja lisää merkittävästi terveydenhuollon kustannuksia, koska potilaat saavat usein tarpeettomia diagnostisia ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Vaikka tutkimukset ovat löytäneet näyttöön perustuvia monitieteisiä käyttäytymishoitomenetelmiä, jotka ovat tehokkaita tällaisille potilaille ja voivat jopa estää jatkuvaan kipuun liittyvän vamman, kun niitä tarjotaan aikaisemmin hoidon aikana, nämä interventiot ovat harvoin saatavilla jokapäiväisessä käytännön ympäristössä ja edellyttävät tietoja pragmaattiset kliiniset tutkimukset hoidon paradigman muuttamiseksi.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi suoritamme laajan, sekamenetelmien, klusteri-satunnaistetun, käytännöllisen kliinisen tutkimuksen Kaiser Permanenten kolmella alueella – Luoteis-, Georgia- ja Havaijilla. Tässä kokeessa arvioidaan monitieteisten palvelujen integrointia perusterveydenhuoltoympäristöön verrattuna tavalliseen hoitoon näissä ympäristöissä. Tässä projektissa interventio sisällytetään jokapäiväiseen kliinisen käytännön virtaan käyttämällä arviointitoimenpiteitä ja interventiohenkilöstöä suoraan kliinisestä hoitojärjestelmästä sen sijaan, että hyödynnettäisiin tutkimuksellisesti kehitettyä ja hallinnoitua rakennetta. Interventio on integroitu, monialainen ohjelma, joka ohjaa kaikkea interventiopotilaiden kipuun liittyvää hoitoa. Tässä tutkimuksessa verrataan tätä perushoitoon perustuvaa interventiota tavanomaiseen hoitoon käyttämällä systemaattisia, klinikkakohtaisia ​​arviointeja. Kokeeseen osallistuu jopa 1 000 potilasta ja 500 perusterveydenhuollon tarjoajaa (puolet jokaisesta saa aktiivista hoitoa), ja interventiohoitoa tarjoavat käyttäytymisasiantuntijat, sairaanhoitajat, fysioterapeutit, proviisorit ja muu sidoksissa oleva henkilökunta. Potilaisiin kuuluvat perusterveydenhuollon tarjoajien valitsemat potilaat, joilla on ei-pahanlaatuista kroonista kipua (kipu, joka kestää ≥ 3 kuukautta) ja jotka ovat pitkäaikaisessa opiaatin hoidossa sairautensa hoitamiseksi. Tämä interventio kokoaa yhteen elementtejä, jotka ovat usein saatavilla terveyssuunnitelmissa, mutta jotka on järjestetty vähemmän integroidulla tavalla, ja se varmistaa toteutuksen joustavuuden, joka sopii parhaiten yksittäisiin klinikkaympäristöihin ja pitkäaikaista opiaatteja saavien kroonista kipua kärsivien potilaiden tarpeisiin.