Program bólu dla aktywnego radzenia sobie i treningu (PPACT)

Ból jest powszechnym i bardzo kosztownym problemem zdrowia publicznego. Powszechne przewlekłe stany bólowe są drogie i wszechobecne, dotykają co najmniej 116 milionów dorosłych Amerykanów, co wiąże się z rocznym kosztem 560 miliardów dolarów bezpośrednich kosztów leczenia i utraty produktywności, a także nieproporcjonalnie dotykają wrażliwe populacje. Ból jest głównym powodem, dla którego pacjenci szukają opieki medycznej, a jako pierwszy punkt kontaktowy świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) zapewniają większość tej opieki. Niestety, PCP napotykają wiele wyzwań w zarządzaniu opieką nad tymi pacjentami i często mają niewiele specjalistycznego szkolenia w zakresie medycyny bólu. Jednak przy odpowiednim wsparciu systemowym PCP są w najlepszej pozycji do koordynowania leczenia bólu w kierunku podłużnym. Podczas gdy farmakoterapia jest dominującym podejściem terapeutycznym dla wielu PCP, ogranicza to rolę pacjenta do przyjmowania leków i może on stać się biernym odbiorcą opieki, co prowadzi do złych wyników, potencjalnego przedawkowania leków i możliwego rozczarowania systemem medycznym. Ponadto wzrost liczby przepisywania opiatów w leczeniu bólu – przy rosnącej świadomości skutków ubocznych, w tym uzależnień – i ograniczonej skuteczności sugerują znaczenie szerszych podejść terapeutycznych, które koncentrują się na poprawie funkcjonowania pacjentów. Chociaż opiaty mogą zmniejszać objawy bólowe, gdy są przepisywane, jest mało prawdopodobne, aby pacjenci doświadczyli znaczącej i trwałej poprawy bez zastosowania innych niefarmakologicznych metod leczenia bólu. Opieka medyczna nad pacjentami z uporczywym bólem i złożonymi problemami jest często fragmentaryczna, co prowadzi pacjentów do poszukiwania szerokiej gamy usług podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej w celu opanowania ich bólu i związanych z nim schorzeń. Taka fragmentaryczna opieka prowadzi do gorszych wyników i znacznie zwiększa koszty opieki zdrowotnej, ponieważ pacjenci często poddawani są niepotrzebnym procedurom diagnostycznym i medycznym. Podczas gdy w badaniach zidentyfikowano oparte na dowodach multidyscyplinarne metody leczenia behawioralnego, które są skuteczne w przypadku takich pacjentów i mogą nawet zapobiegać niepełnosprawności związanej z uporczywym bólem, jeśli są oferowane na wcześniejszym etapie opieki, interwencje te są rzadko dostępne w warunkach codziennej praktyki i będą wymagać danych z pragmatyczne badania kliniczne w celu zmiany paradygmatu opieki.

Aby rozwiązać te problemy, prowadzimy pragmatyczne badanie kliniczne na dużą skalę, z zastosowaniem metod mieszanych, z randomizacją klastrową, w trzech regionach Kaiser Permanente – północno-zachodnim, w Georgii i na Hawajach. Ta próba oceni integrację usług multidyscyplinarnych w środowisku podstawowej opieki zdrowotnej w porównaniu ze zwykłą opieką w tych warunkach. Projekt ten obejmuje interwencję w przepływ codziennej praktyki klinicznej, wykorzystując środki oceny i personel interwencyjny bezpośrednio z systemu opieki klinicznej, zamiast wykorzystywać strukturę opracowaną i administrowaną przez badania. Interwencja jest zintegrowanym, interdyscyplinarnym programem, który kieruje całą opieką związaną z bólem dla pacjentów objętych interwencją. Niniejsze badanie porównuje tę interwencję opartą na podstawowej opiece zdrowotnej ze zwykłą opieką za pomocą systematycznych ocen klinicznych. Badanie obejmie do 1000 pacjentów i 500 świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (połowa z każdego otrzyma aktywne leczenie), przy czym opieka interwencyjna będzie świadczona przez behawiorystów, pielęgniarki, fizjoterapeutów, farmaceutów i inny stowarzyszony personel. Do pacjentów należą pacjenci wybrani przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy cierpią na przewlekły ból niezwiązany z nowotworem złośliwym (ból utrzymujący się przez ≥ 3 miesiące) i którzy są poddawani długotrwałej terapii opiatowej w celu leczenia ich stanu. Ta interwencja łączy elementy często dostępne w planach zdrowotnych, ale zorganizowane w mniej zintegrowany sposób, i zapewni elastyczność wdrażania, aby jak najlepiej dopasować indywidualne środowiska kliniczne i potrzeby pacjentów z przewlekłym bólem podczas długoterminowej terapii opiatowej.