Программа по борьбе с болью для активного преодоления и обучения (PPACT)

Боль является распространенной и очень дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения. Обычные хронические болевые состояния являются дорогостоящими и широко распространенными, от них страдает не менее 116 миллионов взрослых американцев, а прямые затраты на лечение и снижение производительности труда составляют 560 миллиардов долларов США в год, и они непропорционально затрагивают уязвимые группы населения. Боль является основной причиной, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью, и основную часть этой помощи оказывают поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP). К сожалению, PCP сталкиваются со многими трудностями при уходе за такими пациентами и часто не имеют специальной подготовки в области обезболивания. Тем не менее, при надлежащей системной поддержке лечащие врачи находятся в лучшем положении для долгосрочной координации лечения боли. В то время как фармакотерапия является преобладающим подходом к лечению для многих PCP, это ограничивает роль пациента приемом лекарств, и он или она может стать пассивным получателем помощи, что приводит к плохим результатам, потенциальной чрезмерной дозировке лекарств и возможному разочарованию в медицинской системе. Кроме того, увеличение числа назначений опиатов для лечения боли — на фоне растущей осведомленности о неблагоприятных исходах, включая зависимость — и ограниченная эффективность указывают на важность более широких подходов к лечению, которые сосредоточены на улучшении функционирования пациентов. Хотя опиаты могут уменьшать болевые симптомы при назначении, пациенты вряд ли испытают значительные и устойчивые улучшения без использования других немедикаментозных подходов к обезболиванию. Медицинское ведение пациентов с постоянной болью и сложными проблемами часто фрагментировано, что заставляет пациентов обращаться за широким спектром услуг первичной и специализированной помощи, чтобы справиться со своей болью и связанными с ней состояниями. Такая фрагментарная помощь приводит к худшим результатам и значительно увеличивает затраты на здравоохранение, поскольку пациенты часто получают ненужные диагностические и лечебные процедуры. В то время как исследования определили основанные на фактических данных мультидисциплинарные поведенческие подходы к лечению, которые эффективны для таких пациентов и могут даже предотвратить инвалидность, связанную с постоянной болью, если их предложить в начале лечения, эти вмешательства редко доступны в условиях повседневной практики и потребуют данных от прагматические клинические испытания для изменения парадигмы ухода.

Чтобы решить эти проблемы, мы проводим крупномасштабное прагматическое рандомизированное кластерное клиническое исследование со смешанными методами в трех регионах Kaiser Permanente — Северо-Запад, Джорджия и Гавайи. В этом испытании будет оцениваться интеграция междисциплинарных услуг в среду первичной медико-санитарной помощи по сравнению с обычной помощью в этих условиях. Этот проект встраивает вмешательство в повседневный поток клинической практики, используя меры оценки и персонал вмешательства непосредственно из системы клинической помощи, а не используя структуру, разработанную и управляемую в ходе исследований. Вмешательство представляет собой интегрированную междисциплинарную программу, которая направляет всю помощь, связанную с болью, для пациентов, подвергающихся вмешательству. В этом исследовании это вмешательство на основе первичной медицинской помощи сравнивается с обычной помощью с использованием систематических клинических оценок. В испытании примут участие до 1000 пациентов и 500 поставщиков первичной медико-санитарной помощи (половина каждого из которых получает активное лечение), а интервенционная помощь будет оказана специалистами по поведению, медсестрами, физиотерапевтами, фармацевтами и другим аффилированным персоналом. К пациентам относятся пациенты, отобранные их поставщиками первичной медико-санитарной помощи, у которых хроническая боль доброкачественного характера (боль сохраняется в течение ≥ 3 месяцев) и которые находятся на длительной терапии опиатами для лечения своего состояния. Это вмешательство объединяет элементы, часто доступные в планах медицинского обслуживания, но организованные менее интегрированным образом, и обеспечит гибкость в реализации, чтобы наилучшим образом соответствовать условиям отдельных клиник и потребностям пациентов с хронической болью, получающих длительную опиоидную терапию.