Programme de gestion de la douleur pour l'adaptation active et l'entraînement (PPACT)

La douleur est un problème de santé publique fréquent et très coûteux. Les douleurs chroniques courantes sont coûteuses et omniprésentes, affectant au moins 116 millions d'adultes américains pour un coût annuel de 560 milliards de dollars en coûts de traitement médical direct et en perte de productivité, et affectent de manière disproportionnée les populations vulnérables. La douleur est la principale raison pour laquelle les patients consultent un médecin et, en tant que premier point de contact, les prestataires de soins primaires (PSP) dispensent la majorité de ces soins. Malheureusement, les PCP font face à de nombreux défis dans la gestion des soins de ces patients et ont souvent peu de formation spécifique en médecine de la douleur. Pourtant, avec un système de soutien adéquat, les PCP sont les mieux placés pour coordonner longitudinalement la gestion de la douleur. Bien que la pharmacothérapie soit l'approche de traitement prédominante pour de nombreux PCP, cela limite le rôle du patient à la prise de médicaments, et il peut devenir un bénéficiaire passif de soins, ce qui entraîne de mauvais résultats, une surmédication potentielle et une éventuelle désillusion vis-à-vis du système médical. En outre, l'augmentation de la prescription d'opiacés pour le traitement de la douleur - dans un contexte de sensibilisation croissante aux effets indésirables, y compris la dépendance - et une efficacité limitée suggèrent l'importance d'approches thérapeutiques plus larges axées sur l'amélioration du fonctionnement des patients. Bien que les opiacés puissent réduire les symptômes de la douleur lorsqu'ils sont prescrits, il est peu probable que les patients ressentent des améliorations significatives et durables sans l'utilisation d'autres approches non pharmacologiques de gestion de la douleur. La prise en charge médicale des patients souffrant de douleur persistante et de problèmes complexes est souvent fragmentée, ce qui amène les patients à rechercher une grande variété de services de soins primaires et spécialisés dans le but de gérer leur douleur et les affections connexes. Ces soins fragmentés entraînent de moins bons résultats et augmentent considérablement les coûts des soins de santé, car les patients reçoivent souvent des diagnostics et des procédures médicales inutiles. Bien que la recherche ait identifié des approches de traitement comportemental multidisciplinaires fondées sur des données probantes qui sont efficaces pour ces patients et peuvent même prévenir l'incapacité associée à la douleur persistante lorsqu'elles sont proposées plus tôt au cours des soins, ces interventions sont rarement disponibles dans les contextes de pratique quotidienne et nécessiteront des données de des essais cliniques pragmatiques pour changer le paradigme des soins.

Pour résoudre ces problèmes, nous menons un essai clinique pragmatique à grande échelle, à méthodes mixtes et randomisé en grappes dans trois régions de Kaiser Permanente - Nord-Ouest, Géorgie et Hawaï. Cet essai évaluera l'intégration des services multidisciplinaires dans l'environnement des soins primaires par rapport aux soins habituels dans ces contextes. Ce projet intègre une intervention dans le flux de la pratique clinique quotidienne en utilisant des mesures d'évaluation et du personnel d'intervention directement du système de soins cliniques plutôt que d'utiliser une structure développée et administrée par la recherche. L'intervention est un programme interdisciplinaire intégré qui guide tous les soins liés à la douleur pour les patients d'intervention. Cette étude compare cette intervention basée sur les soins primaires aux soins habituels à l'aide d'évaluations systématiques en clinique. L'essai inclura jusqu'à 1 000 patients et 500 prestataires de soins primaires (la moitié de chacun recevant un traitement actif), les soins d'intervention étant dispensés par des spécialistes du comportement, des infirmières, des physiothérapeutes, des pharmaciens et d'autres membres du personnel affiliés. Les patients comprennent ceux sélectionnés par leurs fournisseurs de soins primaires qui souffrent de douleur chronique non maligne (douleur persistant pendant ≥ 3 mois) et qui suivent un traitement aux opiacés à long terme pour le traitement de leur état. Cette intervention rassemble des éléments souvent disponibles dans les plans de santé mais organisés de manière moins intégrée, et elle assurera une flexibilité de mise en œuvre pour mieux s'adapter aux environnements cliniques individuels et aux besoins des patients souffrant de douleur chronique sous traitement aux opiacés à long terme.