挿管禁止患者における呼吸困難の治療

背景: 呼吸器症状、呼吸困難、および急性呼吸不全は、挿管禁止 (DNI) 命令で病院に入院した患者でしばしば報告されます。 これらの患者は、時には根底にあるプロセスを逆転させるために、時には緩和を達成するために、日常的に医学療法で治療されています. 治療には、基礎疾患に応じて、オピオイドまたは抗不安薬、酸素、CPAP、および非侵襲的換気 (NIV) が含まれます。

理論的根拠: NIV の緩和的使用に関する利用可能なデータのほとんどは短期的な予後に限定されており、NIV 治療を受けている被験者の中から DNI 患者を選択して収集されていることを考慮する。 入院中にDNI状態で入院する患者、または入院中にDNI状態に切り替える患者に提供される治療に焦点を当てた前向き観察研究は、重篤なDNI患者の現在の呼吸困難の緩和治療に関する空白を埋めるのに役立ちます. 患者の症状と快適さ、および家族の視点の評価は、終末期の決定に関連して、医療代理人および家族との話し合いにどのように対処すべきかをさらに理解するために重要です。 さらに、この状況での呼吸困難と呼吸困難を緩和するためのさまざまな治療法の使用に関する医療提供者の印象の収集は、DNI 患者の呼吸器症状の緩和治療を実施する方法をよりよく理解するのに役立ちます。

私たちの目的は、DNI患者におけるNIVの使用率を監視および確立し、症状を緩和する他のアプローチと比較して、患者とその家族および介護者のNIVの経験に関する患者、家族、および介護者の視点を評価することです。

研究デザイン: 呼吸困難および/または急性呼吸不全のすべての連続した患者を登録する前向き観察研究で、DNI オーダーが研究サイトに入院しました。

研究手順：研究に参加する被験者は、病院の手順に従って、主治医の指示に従って治療され、酸素飽和度を目標レベルに維持し、示されているように抗不安薬と麻薬を使用して患者の快適さを最適化します。 研究への参加に基づいて、標準治療の変更は行われません。

一部のデータ (人口統計、投薬、バイタル、動脈血ガス、現在の病気の履歴と過去の病歴、治療計画) は、医療記録から抽出されます。 呼吸困難スコア（数値評価尺度、（NRS））、快適さ（NRS）、および痛み（NRS）の毎日の評価が行われます。 患者と家族は、3日目にアンケートに記入するよう求められます。 ヒールケア提供者（主治医、看護師、およびRT）は、退院時にアンケートに記入するよう求められます。 家族および/または患者は、退院後 30 日後に電話で連絡を受け、患者の転帰に関する追加情報を入手します。

研究計画: 患者の人口統計およびベースライン特性は、各グループ全体およびコホートごとに要約されます (NIV の DNI、CPAP の DNI、人工呼吸器なしの DNI)。 連続変数は、平均 ± 標準偏差として報告されます。 カテゴリ変数は、n および % として報告されます。 一次結果については、一元配置分散分析を使用して、グループ間の平均の差を比較します。 データが正規分布していない場合、Krusman-Wallis 検定が実行されます。 ベースラインでの潜在的な交絡因子を制御して、コホート全体の治療効果の一貫性を評価するために回帰分析も実施されます。

カイ二乗検定 (カウントが 5 未満の場合はフィッシャーの正確確率検定) を使用して、グループ間のカテゴリ結果の分布を比較します。 必要に応じて、一般化された線形モデルにカテゴリデータとカウントデータを当てはめ、コホート全体の治療効果の一貫性を評価し、ベースラインでの潜在的な交絡因子を制御します。