Leczenie duszności u pacjentów bez intubacji

Wstęp: Objawy ze strony układu oddechowego, duszność i ostra niewydolność oddechowa są często zgłaszane u pacjentów przyjmowanych do Szpitala z nakazem niezaintubowania (DNI). Pacjenci ci są rutynowo leczeni terapią medyczną, czasami w celu odwrócenia leżącego u podstaw procesu, ale często także w celu uzyskania łagodzenia. Terapie obejmują opioidy lub leki przeciwlękowe, tlen, CPAP i wentylację nieinwazyjną (NIV) w zależności od choroby podstawowej.

Uzasadnienie: biorąc pod uwagę, że większość dostępnych danych na temat paliatywnego stosowania NIV ogranicza się do krótkoterminowej prognozy i jest zbierana w celu wybrania pacjentów z DNI spośród osób już otrzymujących leczenie NIV. Prospektywne badanie obserwacyjne skupiające się na terapiach oferowanych pacjentom wchodzącym do szpitala ze statusem DNI lub przechodzącym na DNI podczas hospitalizacji byłoby pomocne w wypełnieniu luk dotyczących obecnego paliatywnego leczenia duszności u krytycznie chorych pacjentów z DNI. Ocena objawów i komfortu pacjentów oraz perspektywa członków rodziny byłaby ważna, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób należy prowadzić dyskusję z przedstawicielami służby zdrowia i rodzinami w odniesieniu do decyzji dotyczących końca życia. Ponadto zebranie opinii pracowników służby zdrowia na temat stosowania różnych metod leczenia w celu złagodzenia duszności i niewydolności oddechowej w tej sytuacji może pomóc w lepszym zrozumieniu, w jaki sposób wdrożyć leczenie paliatywne objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów z DNI.

Naszym celem jest monitorowanie i ustalenie rozpowszechnienia stosowania NIV wśród pacjentów DNI oraz ocena pacjentów, członków rodzin i opiekunów z perspektywy pacjentów i ich własnych doświadczeń związanych z NIV w porównaniu z innymi podejściami do leczenia objawów paliatywnych.

Projekt badania: Prospektywne, obserwacyjne badanie obejmujące wszystkich kolejnych pacjentów z dusznością i/lub ostrą niewydolnością oddechową z zaleceniami DNI przyjętymi do ośrodka badawczego.

Procedury badania: Osoby biorące udział w badaniu będą leczone zgodnie z procedurą szpitalną i zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, w celu utrzymania saturacji tlenem na docelowym poziomie i optymalizacji komfortu pacjenta za pomocą środków przeciwlękowych i narkotycznych zgodnie ze wskazaniami. Z powodu udziału w badaniu nie będą dokonywane żadne zmiany w standardzie opieki.

Niektóre dane (dane demograficzne, leki, funkcje życiowe, gazometrię krwi tętniczej, historię obecnych i przeszłych chorób, plan leczenia) zostaną wyodrębnione z dokumentacji medycznej. Codziennie przeprowadzana będzie ocena duszności (numeryczna skala ocen (NRS)), komfortu (NRS) i bólu (NRS). Pacjenci i członkowie ich rodzin zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza w dniu 3. Pracownicy służby zdrowia (lekarz prowadzący, pielęgniarka i RT) zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza przy wypisie. Z członkami rodziny i/lub pacjentami skontaktujemy się telefonicznie 30 dni po wypisaniu ze szpitala, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat wyników leczenia pacjenta.

Plan badawczy: Dane demograficzne i wyjściowa charakterystyka pacjentów zostaną podsumowane dla każdej grupy ogólnie i według kohort (DNI przy NIV, DNI przy CPAP, DNI bez wspomagania respiratorem). Zmienne ciągłe będą podawane jako średnia ± odchylenie standardowe. Zmienne kategoryczne będą podawane jako n i %. W przypadku głównego wyniku zostanie zastosowana jednokierunkowa ANOVA w celu porównania różnicy średnich między grupami. Jeśli dane nie mają rozkładu normalnego, zostanie przeprowadzony test Krusmana-Wallisa. Przeprowadzona zostanie również analiza regresji, aby ocenić spójność efektów leczenia w kohortach, kontrolując potencjalne czynniki zakłócające na początku badania.

Test chi-kwadrat (lub dokładny test Fishera, jeśli liczby są mniejsze niż 5) zostanie użyty do porównania rozkładu wyników kategorycznych między grupami. W stosownych przypadkach uogólnione modele liniowe zostaną wyposażone w dane kategoryczne i liczbowe, aby ocenić spójność efektów leczenia w kohortach, kontrolując potencjalne czynniki zakłócające na początku badania.