Behandling af dyspnø hos ikke-intuberbare patienter

Baggrund: Åndedrætssymptomer, dyspnø og akut respirationssvigt er ofte rapporteret hos patienter, der er indlagt på hospitalet med en ikke-intubere (DNI) ordre. Disse patienter behandles rutinemæssigt med medicinsk terapi, nogle gange for at vende den underliggende proces, men også ofte for at opnå palliation. Behandlingerne omfatter opioider eller anxiolytika, oxygen, CPAP og non-invasiv ventilation (NIV) afhængigt af den underliggende sygdom.

Begrundelse: I betragtning af, at de fleste af de tilgængelige data om palliativ brug af NIV er begrænset til korttidsprognose og indsamles ved at udvælge DNI-patienter blandt de forsøgspersoner, der allerede modtager NIV-behandling. Et prospektivt observationsstudie med fokus på behandlinger, der tilbydes patienter, der kommer ind på hospitalet med eller skifter til en DNI-status under indlæggelsen, ville være nyttigt at udfylde de tomme felter vedrørende den nuværende palliative behandling af dyspnø hos kritisk syge DNI-patienter. Vurderingen af ​​patienternes symptomer og komfort og familiemedlemmers perspektiv ville være vigtig for yderligere at forstå, hvordan diskussionen med sundhedsplejerskerne og familier bør behandles i forhold til beslutninger om livets afslutning. Derudover kan indsamlingen af ​​sundhedsudbyderes indtryk af brugen af ​​forskellige behandlinger til at lindre dyspnø og åndedrætsbesvær i denne situation bidrage til bedre at forstå, hvordan man implementerer palliativ behandling af luftvejssymptomer hos DNI-patienter.

Vores mål er at monitorere og fastslå forekomsten af ​​brug af NIV blandt DNI-patienter og at vurdere patienters, familiemedlemmers og pårørendes perspektiver på patientens og deres egen oplevelse af NIV i forhold til andre tilgange til palliation af symptomer.

Undersøgelsesdesign: Et prospektivt, observationsstudie, der indskriver alle på hinanden følgende patienter med dyspnø og/eller akut respirationssvigt med DNI-ordrer indlagt på undersøgelsesstedet.

Undersøgelsesprocedurer: Forsøgspersoner, der deltager i undersøgelsen, vil blive behandlet i henhold til hospitalsproceduren og i henhold til den behandlende læges ordrer, for at opretholde iltmætning på det målrettede niveau og for at optimere patientkomforten ved at bruge anxiolytika og narkotika som angivet. Der vil ikke blive udført ændringer i plejestandarden baseret på deltagelse i undersøgelsen.

Nogle data (demografi, medicin, vitale stoffer, arteriel blodgas, historie med nuværende sygdomme og tidligere sygehistorie, behandlingsplan) vil blive udtrukket fra lægejournaler. En daglig vurdering af dyspnø-score (Numeric rating scale, (NRS)), komfort (NRS) og smerte (NRS) vil blive udført. Patienter og familiemedlemmer vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema på dag 3. Helbredende udbydere (behandlende læge, sygeplejerske og RT) vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema ved udskrivelsen. Familiemedlemmer og/eller patienter vil blive kontaktet telefonisk 30 dage efter udskrivelsen for at få yderligere information om patientens udfald.

Forskningsplan: Demografi og baseline karakteristika for patienter vil blive opsummeret for hver gruppe overordnet og efter kohorter (DNI på NIV, DNI på CPAP, DNI uden ventilatorstøtte). Kontinuerlige variable vil blive rapporteret som middel ± standardafvigelse. Kategoriske variable vil blive rapporteret som n og %. For det primære resultat vil en envejs ANOVA blive brugt til at sammenligne forskellen i gennemsnit mellem grupperne. Hvis dataene ikke er normalfordelte, udføres Krusman-Wallis-testen. Regressionsanalyse vil også blive udført for at evaluere konsistensen af ​​behandlingseffekter på tværs af kohorterne, kontrollere for potentielle forvirrende faktorer ved baseline.

En chi-kvadrat-test (eller Fishers eksakte test, hvis tællingerne er under 5) vil blive brugt til at sammenligne fordelingen af ​​kategoriske resultater mellem grupperne. Hvor det er relevant, vil generaliserede lineære modeller blive udstyret med kategori- og tælledata for at evaluere konsekvensen af ​​behandlingseffekter på tværs af kohorterne, der kontrollerer for potentielle forstyrrende faktorer ved baseline.