Hengenahdistushäiriön hoito potilailla, joita ei saa intuboida

Taustaa: Hengitysoireita, hengenahdistusta ja akuuttia hengitysvajausta raportoidaan usein potilailla, jotka on otettu sairaalaan älä intuboi (DNI) -määräyksellä. Näitä potilaita hoidetaan rutiininomaisesti lääkehoidolla, toisinaan taustalla olevan prosessin kääntämiseksi, mutta usein myös lievityksen saavuttamiseksi. Hoitoja ovat opioidit tai anksiolyytit, happi, CPAP ja non-invasiivinen ventilaatio (NIV) taustasairaudesta riippuen.

Perustelut: Ottaen huomioon, että suurin osa saatavilla olevista tiedoista NIV:n palliatiivisesta käytöstä rajoittuu lyhytaikaiseen ennusteeseen ja kerätään valitsemalla DNI-potilaita jo NIV-hoitoa saavien potilaiden joukosta. Prospektiivinen havaintotutkimus, jossa keskitytään hoitoihin, joita tarjotaan potilaille, jotka saapuvat sairaalaan DNI-statuksella tai vaihtavat siihen sairaalahoidon aikana, auttaisi täyttämään tyhjät kohdat koskien hengenahdistuksen palliatiivista hoitoa kriittisesti sairailla DNI-potilailla. Potilaiden oireiden ja mukavuuden arviointi sekä perheenjäsenten näkökulma olisivat tärkeitä, jotta ymmärrettäisiin paremmin, miten terveydenhuollon asiamiesten ja perheiden kanssa käytävää keskustelua tulisi käsitellä elämän päättymispäätöksistä. Lisäksi terveydenhuollon tarjoajien mielipiteiden kerääminen eri hoitojen käytöstä hengenahdistuksen ja hengitysvaikeuden lievittämiseksi tässä tilanteessa voisi auttaa ymmärtämään paremmin, miten hengitystieoireiden palliatiivista hoitoa voidaan toteuttaa DNI-potilailla.

Tavoitteenamme on seurata ja selvittää NIV:n käytön yleisyyttä DNI-potilaiden keskuudessa sekä arvioida potilaiden, perheenjäsenten ja omaishoitajien näkemyksiä potilaan ja heidän omasta kokemuksestaan ​​NIV:stä verrattuna muihin oireiden lievittämiseen.

Tutkimussuunnitelma: Prospektiivinen, havainnointitutkimus, johon otettiin mukaan kaikki peräkkäiset potilaat, joilla on hengenahdistus ja/tai akuutti hengitysvajaus ja joilla on DNI-määräykset, jotka päästettiin tutkimusalueelle.

Tutkimustoimenpiteet: Tutkimukseen osallistuvia koehenkilöitä hoidetaan sairaalan menettelyn mukaisesti ja hoitavan lääkärin määräysten mukaisesti happisaturaation ylläpitämiseksi tavoitetasolla ja potilaan mukavuuden optimoimiseksi käyttämällä anksiolyyttejä ja huumeita ohjeiden mukaisesti. Hoitotasoon ei tehdä muutoksia tutkimukseen osallistumisen perusteella.

Jotkin tiedot (väestötiedot, lääkkeet, elintärkeät tiedot, valtimoverikaasut, nykyiset sairaudet ja aiempi sairaushistoria, hoitosuunnitelma) poimitaan potilaskertomuksista. Hengenahdistuspisteet (NRS), mukavuus (NRS) ja kipu (NRS) arvioidaan päivittäin. Potilaita ja perheenjäseniä pyydetään täyttämään kyselylomake päivänä 3. Parannushoidon tarjoajia (hoitaja, sairaanhoitaja ja RT) pyydetään täyttämään lomake kotiutuksen yhteydessä. Perheenjäseniin ja/tai potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse 30 päivää kotiutuksen jälkeen lisätietojen saamiseksi potilaan tuloksista.

Tutkimussuunnitelma: Potilaiden demografiset ja lähtötilanteen ominaisuudet tehdään yhteenveto jokaisesta ryhmästä ja kohortteista (DNI NIV:ssä, DNI CPAP:ssa, DNI ilman hengityslaitetta). Jatkuvat muuttujat raportoidaan keskiarvona ± keskihajonta. Kategoriset muuttujat raportoidaan muodossa n ja %. Ensisijaista tulosta varten käytetään yksisuuntaista ANOVAa vertaamaan ryhmien välisiä keskiarvoeroja. Jos tiedot eivät ole normaalisti jakautuneet, suoritetaan Krusman-Wallis-testi. Regressioanalyysi suoritetaan myös hoidon vaikutusten johdonmukaisuuden arvioimiseksi kohortteissa ja mahdollisten hämmentäviä tekijöitä kontrolloimalla lähtötasolla.

Khin neliötestiä (tai Fisherin tarkkaa testiä, jos lukemat ovat alle 5) käytetään vertaamaan kategoristen tulosten jakautumista ryhmien välillä. Yleistetyt lineaariset mallit varustetaan tarvittaessa kategorisilla ja laskentatiedoilla hoidon vaikutusten johdonmukaisuuden arvioimiseksi kohortteissa ja mahdollisten häiritsevien tekijöiden hallintaa lähtötasolla.