Léčba dušnosti u pacientů s neintubací

Východiska: Respirační symptomy, dušnost a akutní respirační selhání jsou často hlášeny u pacientů přijatých do nemocnice s příkazem k neintubaci (DNI). Tito pacienti jsou rutinně léčeni lékařskou terapií, někdy ke zvrácení základního procesu, ale také často k dosažení paliace. Terapie zahrnují opioidy nebo anxiolytika, kyslík, CPAP a neinvazivní ventilaci (NIV) v závislosti na základním onemocnění.

Odůvodnění: Vzhledem k tomu, že většina dostupných údajů o paliativním použití NIV je omezena na krátkodobou prognózu a jsou shromažďována výběrem pacientů s DNI mezi subjekty, které již léčbu NIV podstupují. Prospektivní observační studie zaměřená na terapie nabízené pacientům nastupujícím do nemocnice se stavem DNI nebo přecházejícím do stavu DNI během hospitalizace by pomohla vyplnit prázdná místa týkající se současné paliativní léčby dušnosti u kriticky nemocných pacientů s DNI. Posouzení symptomů pacientů a jejich pohodlí a perspektivy rodinných příslušníků by bylo důležité pro další pochopení toho, jak by se měla řešit diskuse se zástupci zdravotní péče a rodinami ve vztahu k rozhodnutím na konci života. Kromě toho by shromažďování dojmů poskytovatelů zdravotní péče o použití různých způsobů léčby ke zmírnění dušnosti a respirační tísně v této situaci mohlo pomoci lépe porozumět tomu, jak zavést paliativní léčbu respiračních symptomů u pacientů s DNI.

Naším cílem je monitorovat a stanovit prevalenci užívání NIV mezi pacienty s DNI a posoudit pohledy pacientů, rodinných příslušníků a pečovatelů na pacientovu a jejich vlastní zkušenost s NIV ve srovnání s jinými přístupy ke zmírnění příznaků.

Uspořádání studie: Prospektivní observační studie zahrnující všechny po sobě jdoucí pacienty s dušností a/nebo akutním respiračním selháním s příkazy DNI přijatými na místo studie.

Postupy studie: Subjekty účastnící se studie budou léčeny podle nemocničního postupu a podle pokynů ošetřujícího lékaře, aby se udržela saturace kyslíkem na cílové úrovni a aby se optimalizoval komfort pacienta pomocí anxiolytik a narkotik, jak je uvedeno. Na základě účasti ve studii nebudou prováděny žádné změny standardu péče.

Některá data (demografické údaje, léky, vitální údaje, arteriální krevní plyn, anamnéza současných nemocí a minulá lékařská anamnéza, léčebný plán) budou extrahována z lékařských záznamů. Bude prováděno denní hodnocení skóre dušnosti (numerická stupnice hodnocení, (NRS)), pohodlí (NRS) a bolesti (NRS). Pacienti a rodinní příslušníci budou požádáni o vyplnění dotazníku 3. den. Poskytovatelé léčebné péče (ošetřující lékař, sestra a RT) budou požádáni o vyplnění dotazníku při propuštění. Rodinní příslušníci a/nebo pacienti budou telefonicky kontaktováni 30 dní po propuštění, aby získali další informace o výsledku pacienta.

Výzkumný plán: Demografické a výchozí charakteristiky pacientů budou shrnuty pro každou skupinu celkově a podle kohort (DNI na NIV, DNI na CPAP, DNI bez podpory ventilátoru). Spojité proměnné budou uváděny jako průměr ± standardní odchylka. Kategorické proměnné budou uvedeny jako n a %. Pro primární výsledek bude použita jednosměrná ANOVA k porovnání rozdílu v průměrech mezi skupinami. Pokud data nejsou normálně distribuována, provede se Krusman-Wallisův test. Bude také provedena regresní analýza za účelem vyhodnocení konzistence účinků léčby napříč kohortami, přičemž se bude kontrolovat potenciální zkreslující faktory ve výchozím stavu.

Chí-kvadrát test (nebo Fisherův přesný test, pokud jsou počty nižší než 5) bude použit k porovnání distribuce kategorických výsledků mezi skupinami. Tam, kde je to vhodné, budou zobecněné lineární modely doplněny o kategoriální a početní údaje, aby se vyhodnotila konzistence účinků léčby napříč kohortami, přičemž se kontrolují potenciální matoucí faktory ve výchozím stavu.