Лечение одышки у пациентов без интубации

Справочная информация. Респираторные симптомы, одышка и острая дыхательная недостаточность часто отмечаются у пациентов, госпитализированных с запретом на интубацию (DNI). Этих пациентов обычно лечат медикаментозной терапией, иногда для того, чтобы обратить вспять основной процесс, но также часто и для достижения паллиативного эффекта. Терапия включает опиоиды или анксиолитики, кислород, CPAP и неинвазивную вентиляцию легких (NIV) в зависимости от основного заболевания.

Обоснование: учитывая, что большая часть имеющихся данных о паллиативном использовании НИВЛ ограничена краткосрочным прогнозом и собирается путем выбора пациентов с ДНИ среди тех, кто уже получает лечение НИВЛ. Проспективное обсервационное исследование, посвященное методам лечения, предлагаемым пациентам, поступающим в стационар со статусом DNI или переключающимся на него во время госпитализации, могло бы помочь заполнить пробелы в отношении текущего паллиативного лечения одышки у критически больных пациентов с DNI. Оценка симптомов и комфорта пациентов, а также точки зрения членов семьи будет важна для дальнейшего понимания того, как следует вести обсуждение с доверенными лицами здравоохранения и семьями в отношении решений о конце жизни. Кроме того, сбор отзывов медицинских работников об использовании различных методов лечения одышки и респираторного дистресс-синдрома в этой ситуации может помочь лучше понять, как проводить паллиативное лечение респираторных симптомов у пациентов с ДНИ.

Нашей целью является мониторинг и установление распространенности использования НИВЛ среди пациентов с ДНИ, а также оценка взглядов пациентов, членов семьи и лиц, осуществляющих уход, на собственный опыт пациента и НИВЛ по сравнению с другими подходами к облегчению симптомов.

Дизайн исследования: проспективное обсервационное исследование, включающее всех последовательных пациентов с одышкой и/или острой дыхательной недостаточностью с предписаниями DNI, поступивших в исследовательский центр.

Процедуры исследования: Субъекты, участвующие в исследовании, будут лечиться в соответствии с процедурой больницы и в соответствии с указаниями лечащего врача, чтобы поддерживать насыщение кислородом на целевом уровне и оптимизировать комфорт пациента с использованием анксиолитиков и наркотических средств по показаниям. Никакие изменения в стандарте лечения не будут выполняться на основании участия в исследовании.

Некоторые данные (демографические данные, лекарства, жизненно важные органы, газы артериальной крови, история текущих и прошлых заболеваний, план лечения) будут извлечены из медицинских карт. Будет проводиться ежедневная оценка одышки (Числовая рейтинговая шкала (NRS)), комфорта (NRS) и боли (NRS). Пациентов и членов семьи попросят заполнить анкету на 3-й день. Медицинским работникам (лечащему врачу, медсестре и реаниматологу) будет предложено заполнить анкету при выписке. С членами семьи и/или пациентами свяжутся по телефону через 30 дней после выписки, чтобы получить дополнительную информацию о состоянии пациента.

План исследования: Демографические и исходные характеристики пациентов будут обобщены для каждой группы в целом и по когортам (DNI на NIV, DNI на CPAP, DNI без поддержки ИВЛ). Непрерывные переменные будут представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Категориальные переменные будут представлены как n и %. Для основного результата будет использоваться однофакторный дисперсионный анализ для сравнения различий в средних значениях между группами. Если данные не распределены нормально, будет выполнен тест Красмана-Уоллиса. Также будет проведен регрессионный анализ для оценки постоянства эффектов лечения в когортах с учетом потенциальных искажающих факторов на исходном уровне.

Критерий хи-квадрат (или точный критерий Фишера, если число меньше 5) будет использоваться для сравнения распределения категориальных результатов между группами. При необходимости обобщенные линейные модели будут дополнены категориальными данными и данными подсчета для оценки постоянства эффектов лечения в когортах с контролем потенциальных искажающих факторов на исходном уровне.