Behandling av dyspné hos inte-intuberade patienter

Bakgrund: Andningssymtom, andnöd och akut andningssvikt rapporteras ofta hos patienter som är inlagda på sjukhuset med en do-not-intubate (DNI) order. Dessa patienter behandlas rutinmässigt med medicinsk terapi, ibland för att vända den underliggande processen, men också ofta för att uppnå palliation. Terapierna inkluderar opioider eller anxiolytika, syre, CPAP och icke-invasiv ventilation (NIV) beroende på den underliggande sjukdomen.

Motivering: Med tanke på att de flesta tillgängliga data om palliativ användning av NIV är begränsade till korttidsprognoser och samlas in genom att välja DNI-patienter bland de patienter som redan får NIV-behandling. En prospektiv observationsstudie med fokus på terapier som erbjuds patienter som kommer in på sjukhuset med eller byter till DNI-status under sjukhusvistelsen skulle vara till hjälp för att fylla i tomrummen angående den nuvarande palliativa behandlingen av dyspné hos kritiskt sjuka DNI-patienter. Bedömningen av patienternas symtom och komfort och familjemedlemmars perspektiv skulle vara viktig för att ytterligare förstå hur diskussionen med vårdombud och familjer bör hanteras i relation till beslut om livets slutskede. Dessutom kan insamlingen av vårdgivares intryck av användningen av olika behandlingar för att lindra dyspné och andningsbesvär i denna situation hjälpa till att bättre förstå hur man implementerar palliativ behandling av andningssymtom hos DNI-patienter.

Vårt mål är att övervaka och fastställa prevalensen av användning av NIV bland DNI-patienter och att bedöma patienters, familjemedlemmars och vårdgivares perspektiv på patientens och deras egen upplevelse av NIV i förhållande till andra tillvägagångssätt för att lindra symtom.

Studiedesign: En prospektiv observationsstudie som inkluderar alla på varandra följande patienter med dyspné och/eller akut andningssvikt med DNI-beställningar inlagda på studieplatsen.

Studieprocedurer: Försökspersoner som deltar i studien kommer att behandlas enligt sjukhusprocedur och enligt den behandlande läkarens order, för att bibehålla syremättnaden på målnivån och för att optimera patientkomforten med användning av anxiolytika och narkotika enligt indikation. Inga förändringar i vårdens standard kommer att utföras baserat på deltagande i studien.

Vissa data (demografi, mediciner, vitala, arteriell blodgas, historia av nuvarande sjukdomar och tidigare medicinsk historia, behandlingsplan) kommer att extraheras från medicinska journaler. En daglig bedömning av dyspnépoäng (Numeric rating scale, (NRS)), komfort (NRS) och smärta (NRS) kommer att utföras. Patienter och familjemedlemmar kommer att uppmanas att fylla i ett frågeformulär vid dag 3. Vårdgivare (behandlande läkare, sjuksköterska och RT) kommer att ombes fylla i ett frågeformulär vid utskrivning. Familjemedlemmar och/eller patienter kommer att kontaktas per telefon 30 dagar efter utskrivningen för att få ytterligare information om patientens utfall.

Forskningsplan: Demografi och baslinjekarakteristika för patienter kommer att sammanfattas för varje grupp totalt och efter kohorter (DNI på NIV, DNI på CPAP, DNI utan ventilatorstöd). Kontinuerliga variabler kommer att rapporteras som medelvärde ± standardavvikelse. Kategoriska variabler kommer att rapporteras som n och %. För det primära resultatet kommer en enkelriktad ANOVA att användas för att jämföra skillnaden i medelvärden mellan grupperna. Om data inte är normalfördelade kommer Krusman-Wallis-testet att utföras. Regressionsanalys kommer också att genomföras för att utvärdera konsekvensen av behandlingseffekter över kohorterna, kontrollera för potentiella störande faktorer vid baslinjen.

Ett chi-kvadrattest (eller Fishers exakta test om antalet är under 5) kommer att användas för att jämföra fördelningen av kategoriska utfall mellan grupperna. Där så är lämpligt kommer generaliserade linjära modeller att förses med kategori- och räkningsdata för att utvärdera konsekvensen av behandlingseffekter över kohorterna, och kontrollera för potentiella störande faktorer vid baslinjen.