不插管患者呼吸困难的治疗

背景：根据不插管 (DNI) 命令入院的患者经常报告呼吸系统症状、呼吸困难和急性呼吸衰竭。 这些患者通常接受药物治疗，有时是为了逆转潜在的过程，但也常常是为了达到缓解的目的。 根据潜在疾病，治疗包括阿片类药物或抗焦虑药、氧气、CPAP 和无创通气 (NIV)。

理由：考虑到大多数关于 NIV 姑息性使用的可用数据仅限于短期预后，并且是在已经接受 NIV 治疗的受试者中选择 DNI 患者收集的。 一项侧重于为住院期间进入医院或转换为 DNI 状态的患者提供的治疗的前瞻性观察研究将有助于填补目前对危重 DNI 患者呼吸困难的姑息治疗的空白。 评估患者的症状和舒适度以及家庭成员的观点对于进一步了解应如何处理与医疗保健代理人和家庭的讨论有关临终决策的问题很重要。 此外，收集医疗保健提供者对在这种情况下使用不同治疗方法缓解呼吸困难和呼吸窘迫的印象，有助于更好地了解如何对 DNI 患者的呼吸道症状实施姑息治疗。

我们的目标是监测和确定 NIV 在 DNI 患者中的使用率，并评估患者、家庭成员和护理人员对患者和他们自己的 NIV 相对于其他缓解症状方法的体验的看法。

研究设计：一项前瞻性观察性研究，纳入了所有因呼吸困难和/或急性呼吸衰竭而接受 DNI 医嘱的连续患者。

研究程序：参与研究的受试者将按照医院程序并根据主治医师的医嘱进行治疗，以将氧饱和度维持在目标水平，并根据指示使用抗焦虑药和麻醉剂来优化患者的舒适度。 不会因参与研究而改变护理标准。

将从医疗记录中提取一些数据（人口统计、药物、生命体征、动脉血气、现病史和既往病史、治疗计划）。 将进行呼吸困难评分（数字评定量表，（NRS））、舒适度（NRS）和疼痛（NRS）的每日评估。 患者和家庭成员将被要求在第 3 天填写问卷。医疗保健提供者（主治医师、护士和 RT）将被要求在出院时填写问卷。 家庭成员和/或患者将在出院后 30 天通过电话联系，以获取有关患者结果的更多信息。

研究计划：将针对每组整体和队列（NIV 上的 DNI、CPAP 上的 DNI、无呼吸机支持的 ​​DNI）总结患者的人口统计学和基线特征。 连续变量将报告为平均值±标准偏差。 分类变量将报告为 n 和 %。 对于主要结果，将使用单向方差分析来比较各组之间的均值差异。 如果数据不服从正态分布，则进行 Krusman-Wallis 检验。 还将进行回归分析以评估整个队列中治疗效果的一致性，控制基线时的潜在混杂因素。

卡方检验（或 Fisher 精确检验，如果计数低于 5）将用于比较组间分类结果的分布。 在适当的情况下，广义线性模型将配备分类和计数数据，以评估整个队列中治疗效果的一致性，控制基线时的潜在混杂因素。