Tratamento da Dispneia em Pacientes Não Intubados

Introdução: Sintomas respiratórios, dispneia e insuficiência respiratória aguda são frequentemente relatados em pacientes internados no Hospital com ordem de não intubar (DNI). Esses pacientes são rotineiramente tratados com terapia médica, às vezes para reverter o processo subjacente, mas também para obter paliação. As terapias incluem opioides ou ansiolíticos, oxigênio, CPAP e ventilação não invasiva (VNI), dependendo da doença de base.

Justificativa: Considerando que a maioria dos dados disponíveis sobre o uso paliativo de VNI são limitados ao prognóstico de curto prazo e são coletados selecionando pacientes DNI entre os indivíduos que já recebem tratamento com VNI. Um estudo observacional prospectivo com foco em terapias oferecidas a pacientes que entram no hospital com ou mudando para um status DNI durante a hospitalização seria útil para preencher as lacunas em relação ao tratamento paliativo atual da dispneia em pacientes DNI gravemente enfermos. A avaliação dos sintomas e conforto dos pacientes e a perspectiva dos familiares seriam importantes para entender melhor como a discussão com os representantes de saúde e familiares deve ser abordada em relação às decisões de fim de vida. Além disso, a coleta de impressões dos profissionais de saúde sobre o uso de diferentes tratamentos para aliviar a dispneia e o desconforto respiratório nessa situação pode ajudar a entender melhor como implementar o tratamento paliativo dos sintomas respiratórios em pacientes DNI.

Nosso objetivo é monitorar e estabelecer a prevalência do uso de VNI entre pacientes DNI e avaliar as perspectivas dos pacientes, familiares e cuidadores sobre a experiência do paciente e sua própria VNI em relação a outras abordagens para aliviar os sintomas.

Desenho do estudo: Um estudo observacional prospectivo envolvendo todos os pacientes consecutivos com dispneia e/ou insuficiência respiratória aguda com ordens DNI admitidos no local do estudo.

Procedimentos do estudo: Os participantes do estudo serão tratados de acordo com os procedimentos hospitalares e de acordo com as ordens do médico assistente, para manter a saturação de oxigênio no nível desejado e otimizar o conforto do paciente usando ansiolíticos e narcóticos conforme indicado. Nenhuma mudança no padrão de atendimento será realizada com base na participação no estudo.

Alguns dados (demográficos, medicamentos, sinais vitais, gasometria arterial, histórico de doenças atuais e anteriores, plano de tratamento) serão extraídos dos registros médicos. Será realizada uma avaliação diária do escore de dispneia (escala de classificação numérica (NRS)), conforto (NRS) e dor (NRS). Os pacientes e familiares serão solicitados a preencher um questionário no dia 3. Os profissionais de saúde (médico assistente, enfermeira e RT) serão solicitados a preencher um questionário na alta. Os familiares e/ou pacientes serão contatados por telefone 30 dias após a alta para obter informações adicionais sobre a evolução do paciente.

Plano de pesquisa: As características demográficas e basais dos pacientes serão resumidas para cada grupo geral e por coortes (DNI em VNI, DNI em CPAP, DNI sem suporte ventilatório). As variáveis ​​contínuas serão relatadas como média ± desvio padrão. As variáveis ​​categóricas serão relatadas como n e %. Para o resultado primário, uma ANOVA de uma via será usada para comparar a diferença nas médias entre os grupos. Se os dados não forem normalmente distribuídos, o teste de Krusman-Wallis será realizado. A análise de regressão também será conduzida para avaliar a consistência dos efeitos do tratamento entre as coortes, controlando possíveis fatores de confusão na linha de base.

Um teste qui-quadrado (ou teste exato de Fisher se as contagens forem inferiores a 5) será usado para comparar a distribuição dos resultados categóricos entre os grupos. Quando apropriado, modelos lineares generalizados serão ajustados com dados categóricos e de contagem para avaliar a consistência dos efeitos do tratamento nas coortes, controlando possíveis fatores de confusão na linha de base.