Trattamento della dispnea nei pazienti non intubati

Sfondo: i sintomi respiratori, la dispnea e l'insufficienza respiratoria acuta sono spesso riportati in pazienti ricoverati in ospedale con un ordine di non intubare (DNI). Questi pazienti vengono regolarmente trattati con terapia medica, a volte per invertire il processo sottostante, ma spesso anche per ottenere la palliazione. Le terapie comprendono oppioidi o ansiolitici, ossigeno, CPAP e ventilazione non invasiva (NIV) a seconda della malattia di base.

Razionale: Considerando che la maggior parte dei dati disponibili sull'uso palliativo della NIV sono limitati alla prognosi a breve termine e sono raccolti selezionando i pazienti DNI tra quei soggetti che già ricevono il trattamento NIV. Uno studio osservazionale prospettico incentrato sulle terapie offerte ai pazienti che entrano in ospedale con o passano a uno stato DNI durante il ricovero sarebbe utile per colmare gli spazi vuoti riguardanti l'attuale trattamento palliativo della dispnea nei pazienti con DNI in condizioni critiche. La valutazione dei sintomi e del comfort dei pazienti e il punto di vista dei membri della famiglia sarebbero importanti per comprendere ulteriormente come la discussione con i delegati sanitari e le famiglie dovrebbe essere affrontata in relazione alle decisioni di fine vita. Inoltre, la raccolta delle impressioni degli operatori sanitari sull'uso di diversi trattamenti per alleviare la dispnea e il distress respiratorio in questa situazione potrebbe aiutare a comprendere meglio come implementare il trattamento palliativo dei sintomi respiratori nei pazienti DNI.

Il nostro obiettivo è monitorare e stabilire la prevalenza dell'uso della NIV tra i pazienti DNI e valutare le prospettive dei pazienti, dei familiari e degli operatori sanitari sulla propria esperienza di NIV rispetto ad altri approcci per alleviare i sintomi.

Disegno dello studio: uno studio prospettico osservazionale che ha arruolato tutti i pazienti consecutivi con dispnea e/o insufficienza respiratoria acuta con ordini DNI ammessi al sito dello studio.

Procedure dello studio: i soggetti che partecipano allo studio saranno trattati secondo la procedura ospedaliera e secondo gli ordini del medico curante, per mantenere la saturazione di ossigeno al livello mirato e per ottimizzare il comfort del paziente utilizzando ansiolitici e narcotici come indicato. Non verranno apportate modifiche allo standard di cura in base alla partecipazione allo studio.

Alcuni dati (dati demografici, farmaci, segni vitali, emogasanalisi, storia delle malattie presenti e passate, piano di trattamento) saranno estratti dalle cartelle cliniche. Verrà eseguita una valutazione giornaliera del punteggio di dispnea (scala di valutazione numerica, (NRS)), comfort (NRS) e dolore (NRS). Ai pazienti e ai familiari verrà chiesto di compilare un questionario al giorno 3. Agli operatori sanitari (medico curante, infermiere e RT) verrà chiesto di compilare un questionario alla dimissione. I familiari e/oi pazienti saranno contattati telefonicamente 30 giorni dopo la dimissione per ottenere ulteriori informazioni sull'esito del paziente.

Piano di ricerca: le caratteristiche demografiche e di base dei pazienti saranno riassunte per ciascun gruppo in generale e per coorti (DNI su NIV, DNI su CPAP, DNI senza supporto ventilatorio). Le variabili continue saranno riportate come media ± deviazione standard. Le variabili categoriali saranno riportate come n e %. Per l'esito primario, verrà utilizzata un'ANOVA unidirezionale per confrontare la differenza nelle medie tra i gruppi. Se i dati non sono distribuiti normalmente, verrà eseguito il test di Krusman-Wallis. Verrà inoltre condotta un'analisi di regressione per valutare la coerenza degli effetti del trattamento tra le coorti, controllando i potenziali fattori confondenti al basale.

Verrà utilizzato un test Chi-quadrato (o il test esatto di Fisher se i conteggi sono inferiori a 5) per confrontare la distribuzione dei risultati categorici tra i gruppi. Ove appropriato, i modelli lineari generalizzati saranno dotati di dati categorici e di conteggio per valutare la coerenza degli effetti del trattamento tra le coorti, controllando i potenziali fattori di confusione al basale.