Tratamiento de la disnea en pacientes no intubados

Antecedentes: Los síntomas respiratorios, la disnea y la insuficiencia respiratoria aguda se reportan con frecuencia en pacientes ingresados ​​en el Hospital con orden de no intubar (DNI). Estos pacientes son tratados de forma rutinaria con terapia médica, a veces para revertir el proceso subyacente, pero también a menudo para lograr la paliación. Las terapias incluyen opioides o ansiolíticos, oxígeno, CPAP y ventilación no invasiva (VNI) dependiendo de la enfermedad de base.

Justificación: Teniendo en cuenta que la mayoría de los datos disponibles sobre el uso paliativo de la VNI se limitan al pronóstico a corto plazo y se recopilan seleccionando pacientes DNI entre aquellos sujetos que ya reciben tratamiento con VNI. Un estudio observacional prospectivo que se centre en las terapias ofrecidas a los pacientes que ingresan al hospital con o cambian a un estado de DNI durante la hospitalización sería útil para completar los espacios en blanco con respecto al tratamiento paliativo actual de la disnea en pacientes con DNI críticamente enfermos. La evaluación de los síntomas y la comodidad de los pacientes y la perspectiva de los miembros de la familia sería importante para comprender mejor cómo se debe abordar la discusión con los representantes de atención médica y las familias en relación con las decisiones sobre el final de la vida. Además, la recopilación de las impresiones de los profesionales sanitarios sobre el uso de diferentes tratamientos para paliar la disnea y la dificultad respiratoria en esta situación podría ayudar a comprender mejor cómo implementar el tratamiento paliativo de los síntomas respiratorios en pacientes con DNI.

Nuestro objetivo es monitorear y establecer la prevalencia del uso de la VNI entre los pacientes con DNI y evaluar las perspectivas de los pacientes, familiares y cuidadores sobre la experiencia del paciente y la suya propia con la VNI en relación con otros enfoques para paliar los síntomas.

Diseño del estudio: Estudio observacional prospectivo que enroló a todos los pacientes consecutivos con disnea y/o insuficiencia respiratoria aguda con órdenes de DNI admitidos en el centro de estudio.

Procedimientos del estudio: Los sujetos que participen en el estudio serán tratados según el procedimiento del hospital y de acuerdo con las órdenes del médico tratante, para mantener la saturación de oxígeno en el nivel objetivo y optimizar la comodidad del paciente usando ansiolíticos y narcóticos según se indique. No se realizarán cambios en el estándar de atención en función de la participación en el estudio.

Algunos datos (demográficos, medicamentos, signos vitales, gases en sangre arterial, historial de enfermedades actuales e historial médico anterior, plan de tratamiento) se extraerán de los registros médicos. Se realizará una evaluación diaria de la puntuación de disnea (escala de calificación numérica, (NRS)), comodidad (NRS) y dolor (NRS). Se les pedirá a los pacientes y familiares que completen un cuestionario el día 3. Se les pedirá a los proveedores de atención médica (médico tratante, enfermera y RT) que completen un cuestionario al momento del alta. Los miembros de la familia y/o los pacientes serán contactados por teléfono 30 días después del alta para obtener información adicional sobre el resultado del paciente.

Plan de investigación: Se resumirán las características demográficas y basales de los pacientes para cada grupo en general y por cohortes (DNI en VNI, DNI en CPAP, DNI sin soporte ventilatorio). Las variables continuas se informarán como media ± desviación estándar. Las variables categóricas se reportarán como n y %. Para el resultado primario, se utilizará un ANOVA de una vía para comparar la diferencia de medias entre los grupos. Si los datos no se distribuyen normalmente, se realizará la prueba de Krusman-Wallis. También se realizará un análisis de regresión para evaluar la consistencia de los efectos del tratamiento en las cohortes, controlando los posibles factores de confusión al inicio del estudio.

Se utilizará una prueba de Chi-cuadrado (o la prueba exacta de Fisher si los recuentos son inferiores a 5) para comparar la distribución de los resultados categóricos entre los grupos. Cuando corresponda, los modelos lineales generalizados se ajustarán con datos categóricos y de conteo para evaluar la consistencia de los efectos del tratamiento en las cohortes, controlando los posibles factores de confusión al inicio del estudio.