Behandling av dyspné hos pasienter som ikke skal intuberes

Bakgrunn: Respirasjonssymptomer, dyspné og akutt respirasjonssvikt rapporteres ofte hos pasienter som er innlagt på sykehuset med en ikke-intubere (DNI) ordre. Disse pasientene behandles rutinemessig med medisinsk terapi, noen ganger for å reversere den underliggende prosessen, men også ofte for å oppnå palliasjon. Behandlingene inkluderer opioider eller anxiolytika, oksygen, CPAP og ikke-invasiv ventilasjon (NIV) avhengig av den underliggende sykdommen.

Begrunnelse: Tatt i betraktning at de fleste tilgjengelige data om palliativ bruk av NIV er begrenset til korttidsprognose og samles inn ved å velge DNI-pasienter blant de forsøkspersonene som allerede mottar NIV-behandling. En prospektiv observasjonsstudie med fokus på behandlinger som tilbys til pasienter som kommer inn på sykehuset med eller bytter til en DNI-status under sykehusinnleggelsen, vil være nyttig for å fylle ut tomrommene angående gjeldende palliativ behandling av dyspné hos kritisk syke DNI-pasienter. Vurderingen av pasientenes symptomer og komfort og familiemedlemmers perspektiv vil være viktig for å forstå hvordan diskusjonen med helsepersonell og familier bør tas opp i forhold til beslutninger om livets slutt. I tillegg vil innsamlingen av helsepersonells inntrykk av bruk av ulike behandlinger for å lindre dyspné og pustebesvær i denne situasjonen kunne bidra til å bedre forstå hvordan man implementerer palliativ behandling av luftveissymptomer hos DNI-pasienter.

Vårt mål er å overvåke og etablere utbredelsen av bruk av NIV blant DNI-pasienter og å vurdere pasienters, familiemedlemmers og omsorgspersoners perspektiv på pasientens og deres egen opplevelse av NIV i forhold til andre tilnærminger til å lindre symptomer.

Studiedesign: En prospektiv, observasjonsstudie som inkluderer alle påfølgende pasienter med dyspné og/eller akutt respirasjonssvikt med DNI-ordrer innlagt på studiestedet.

Studieprosedyrer: Forsøkspersoner som deltar i studien vil bli behandlet i henhold til sykehusprosedyre og i henhold til den behandlende legens ordre, for å opprettholde oksygenmetningen på målnivået og for å optimalisere pasientkomforten ved å bruke anxiolytika og narkotika som angitt. Ingen endringer i omsorgsstandarden vil bli utført basert på deltakelse i studien.

Noen data (demografi, medisiner, vitale stoffer, arteriell blodgass, historie med nåværende sykdommer og tidligere medisinsk historie, behandlingsplan) vil bli hentet ut fra medisinske journaler. En daglig vurdering av dyspné-score (Numeric rating scale, (NRS)), komfort (NRS) og smerte (NRS) vil bli utført. Pasienter og familiemedlemmer vil bli bedt om å fylle ut et spørreskjema på dag 3. Helsepersonell (behandlende lege, sykepleier og RT) vil bli bedt om å fylle ut et spørreskjema ved utskrivning. Familiemedlemmer og/eller pasienter vil bli kontaktet på telefon 30 dager etter utskrivning for å få ytterligere informasjon om pasientens utfall.

Forskningsplan: Demografi og baselinekarakteristikker for pasienter vil bli oppsummert for hver gruppe totalt sett og etter kohorter (DNI på NIV, DNI på CPAP, DNI uten ventilatorstøtte). Kontinuerlige variabler vil bli rapportert som gjennomsnitt ± standardavvik. Kategoriske variabler vil bli rapportert som n og %. For det primære resultatet vil en enveis ANOVA bli brukt for å sammenligne forskjellen i gjennomsnitt mellom gruppene. Hvis dataene ikke er normalfordelt, vil Krusman-Wallis-testen bli utført. Regresjonsanalyse vil også bli utført for å evaluere konsistensen av behandlingseffekter på tvers av kohortene, og kontrollere for potensielle forstyrrende faktorer ved baseline.

En chi-kvadrattest (eller Fishers eksakte test hvis tellingene er under 5) vil bli brukt for å sammenligne fordelingen av kategoriske utfall mellom gruppene. Der det er hensiktsmessig, vil generaliserte lineære modeller utstyres med kategori- og telledata for å evaluere konsistensen av behandlingseffekter på tvers av kohortene, og kontrollere for potensielle forstyrrende faktorer ved baseline.