Traitement de la dyspnée chez les patients qui ne sont pas intubés

Contexte : Des symptômes respiratoires, de la dyspnée et une insuffisance respiratoire aiguë sont souvent signalés chez les patients admis à l'hôpital avec une ordonnance de ne pas intuber (DNI). Ces patients sont régulièrement traités par thérapie médicale, parfois pour inverser le processus sous-jacent, mais aussi souvent pour obtenir une palliation. Les thérapies comprennent les opioïdes ou les anxiolytiques, l'oxygène, la CPAP et la ventilation non invasive (VNI) en fonction de la maladie sous-jacente.

Justification : Considérant que la plupart des données disponibles sur l'utilisation palliative de la VNI sont limitées au pronostic à court terme et sont collectées en sélectionnant des patients DNI parmi les sujets recevant déjà un traitement par VNI. Une étude observationnelle prospective portant sur les thérapies proposées aux patients entrant à l'hôpital avec ou passant à un statut DNI pendant l'hospitalisation serait utile pour combler les lacunes concernant le traitement palliatif actuel de la dyspnée chez les patients DNI gravement malades. L'évaluation des symptômes et du confort des patients et du point de vue des membres de la famille serait importante pour mieux comprendre comment la discussion avec les mandataires de soins de santé et les familles devrait être abordée par rapport aux décisions de fin de vie. De plus, la collecte des impressions des prestataires de soins sur l'utilisation de différents traitements pour soulager la dyspnée et la détresse respiratoire dans cette situation pourrait aider à mieux comprendre comment mettre en œuvre un traitement palliatif des symptômes respiratoires chez les patients DNI.

Notre objectif est de surveiller et d'établir la prévalence de l'utilisation de la VNI chez les patients DNI et d'évaluer les points de vue des patients, des membres de la famille et des soignants sur l'expérience du patient et leur propre expérience de la VNI par rapport à d'autres approches des symptômes palliatifs.

Conception de l'étude : Une étude observationnelle prospective recrutant tous les patients consécutifs souffrant de dyspnée et/ou d'insuffisance respiratoire aiguë avec des ordres DNI admis sur le site de l'étude.

Procédures de l'étude : les sujets participant à l'étude seront traités selon la procédure hospitalière et selon les ordres du médecin traitant, afin de maintenir la saturation en oxygène au niveau ciblé et d'optimiser le confort du patient en utilisant des anxiolytiques et des narcotiques comme indiqué. Aucun changement dans la norme de soins ne sera effectué en fonction de la participation à l'étude.

Certaines données (démographie, médicaments, signes vitaux, gaz du sang artériel, antécédents de maladies actuelles et antécédents médicaux, plan de traitement) seront extraites des dossiers médicaux. Une évaluation quotidienne du score de dyspnée (échelle d'évaluation numérique, (NRS)), de confort (NRS) et de douleur (NRS) sera effectuée. Les patients et les membres de la famille seront invités à remplir un questionnaire au jour 3. Les prestataires de soins de santé (médecin traitant, infirmière et thérapeute respiratoire) seront invités à remplir un questionnaire à la sortie. Les membres de la famille et / ou les patients seront contactés par téléphone 30 jours après la sortie pour obtenir des informations supplémentaires sur les résultats du patient.

Plan de recherche : les données démographiques et les caractéristiques de base des patients seront résumées pour chaque groupe dans son ensemble et par cohortes (DNI sous VNI, DNI sous CPAP, DNI sans assistance respiratoire). Les variables continues seront rapportées sous forme de moyenne ± écart type. Les variables catégorielles seront rapportées sous la forme n et %. Pour le résultat principal, une ANOVA unidirectionnelle sera utilisée pour comparer la différence de moyenne entre les groupes. Si les données ne sont pas distribuées normalement, le test de Krusman-Wallis sera effectué. Une analyse de régression sera également effectuée pour évaluer la cohérence des effets du traitement dans les cohortes, en contrôlant les facteurs de confusion potentiels au départ.

Un test du chi carré (ou le test exact de Fisher si le nombre est inférieur à 5) sera utilisé pour comparer la distribution des résultats catégoriels entre les groupes. Le cas échéant, des modèles linéaires généralisés seront équipés de données catégorielles et de comptage pour évaluer la cohérence des effets du traitement entre les cohortes, en contrôlant les facteurs de confusion potentiels au départ.