Behandeling van dyspnoe bij patiënten die niet intuberen

Achtergrond: Ademhalingssymptomen, kortademigheid en acute respiratoire insufficiëntie worden vaak gemeld bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een bevel om niet te intuberen (DNI). Deze patiënten worden routinematig behandeld met medische therapie, soms om het onderliggende proces om te keren, maar ook vaak om palliatie te bereiken. De therapieën omvatten opioïden of anxiolytica, zuurstof, CPAP en niet-invasieve beademing (NIV), afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Achtergrond: Gezien het feit dat de meeste beschikbare gegevens over het palliatieve gebruik van NIV beperkt zijn tot kortetermijnprognoses en worden verzameld door DNI-patiënten te selecteren uit de proefpersonen die al een NIV-behandeling ondergaan. Een prospectieve observationele studie gericht op therapieën die worden aangeboden aan patiënten die het ziekenhuis binnenkomen met of overschakelen naar een DNI-status tijdens de ziekenhuisopname, zou nuttig zijn om de lege plekken in te vullen met betrekking tot de huidige palliatieve behandeling van kortademigheid bij ernstig zieke DNI-patiënten. De beoordeling van de symptomen en het comfort van de patiënt en het perspectief van familieleden zou belangrijk zijn om beter te begrijpen hoe de discussie met zorgverleners en families moet worden aangepakt met betrekking tot beslissingen over het levenseinde. Bovendien kan het verzamelen van de indrukken van zorgverleners over het gebruik van verschillende behandelingen om kortademigheid en ademnood in deze situatie te verlichten, helpen om beter te begrijpen hoe palliatieve behandeling van luchtwegsymptomen bij DNI-patiënten kan worden geïmplementeerd.

Ons doel is om de prevalentie van het gebruik van NIV onder DNI-patiënten te volgen en vast te stellen en om de perspectieven van patiënten, familieleden en zorgverleners op de patiënt en hun eigen ervaring met NIV te beoordelen in vergelijking met andere benaderingen voor het verlichten van symptomen.

Onderzoeksopzet: een prospectief, observationeel onderzoek waarin alle opeenvolgende patiënten met kortademigheid en/of acute respiratoire insufficiëntie met DNI-orders werden opgenomen in de onderzoekslocatie.

Studieprocedures: proefpersonen die deelnemen aan de studie zullen worden behandeld volgens de ziekenhuisprocedure en volgens de instructies van de behandelend arts, om de zuurstofverzadiging op het beoogde niveau te houden en het comfort van de patiënt te optimaliseren met behulp van anxiolytica en narcotica zoals aangegeven. Er zullen geen veranderingen in de zorgstandaard worden uitgevoerd op basis van deelname aan het onderzoek.

Sommige gegevens (demografische gegevens, medicijnen, vitale functies, arterieel bloedgas, geschiedenis van huidige ziekten en medische geschiedenis in het verleden, behandelplan) zullen uit medische dossiers worden gehaald. Een dagelijkse beoordeling van de dyspnoescore (Numerieke beoordelingsschaal, (NRS)), comfort (NRS) en pijn (NRS) zal worden uitgevoerd. Patiënten en familieleden wordt gevraagd een vragenlijst in te vullen op dag 3. Geneeskundig zorgverleners (behandelend arts, verpleegkundige en RT) wordt gevraagd een vragenlijst in te vullen bij ontslag. Familieleden en/of patiënten zullen 30 dagen na ontslag telefonisch gecontacteerd worden voor aanvullende informatie over de uitkomst van de patiënt.

Onderzoeksplan: Demografische kenmerken en basiskenmerken van patiënten zullen worden samengevat voor elke groep in het algemeen en per cohort (DNI op NIV, DNI op CPAP, DNI zonder ventilatorondersteuning). Continue variabelen worden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. Categorische variabelen worden gerapporteerd als n en %. Voor de primaire uitkomst wordt een one-way ANOVA gebruikt om het verschil in gemiddelden tussen de groepen te vergelijken. Als de gegevens niet normaal verdeeld zijn, wordt de Krusman-Wallis-test uitgevoerd. Er zal ook een regressieanalyse worden uitgevoerd om de consistentie van de behandelingseffecten in de cohorten te evalueren, waarbij wordt gecontroleerd op mogelijke verstorende factoren bij baseline.

Een Chi-kwadraattoets (of Fisher's exact-toets als de tellingen lager zijn dan 5) zal worden gebruikt om de verdeling van categorische uitkomsten tussen de groepen te vergelijken. Waar van toepassing zullen gegeneraliseerde lineaire modellen worden uitgerust met categorische en telgegevens om de consistentie van de behandelingseffecten in de cohorten te evalueren, waarbij wordt gecontroleerd op mogelijke verstorende factoren bij baseline.