Légszomj kezelése nem intubálható betegeknél

Háttér: Légzési tünetekről, nehézlégzésről és akut légzési elégtelenségről gyakran számolnak be azoknál a betegeknél, akik nem intubálnak (DNI) rendeléssel a kórházba. Ezeket a betegeket rutinszerűen orvosi terápiával kezelik, néha a mögöttes folyamat visszafordítása érdekében, de gyakran a palliáció elérése érdekében is. A terápiák közé tartoznak az opioidok vagy anxiolitikumok, az oxigén, a CPAP és a non-invazív lélegeztetés (NIV) az alapbetegségtől függően.

Indoklás: Figyelembe véve, hogy a legtöbb rendelkezésre álló adat a NIV palliatív alkalmazásával kapcsolatban rövid távú prognózisra korlátozódik, és a DNI-betegeket a már NIV-kezelésben részesülő alanyok közül gyűjtik. Egy prospektív megfigyeléses tanulmány, amely a kórházba kerülő vagy a kórházi kezelés során DNI-státuszra váltott betegeknek kínált terápiákra összpontosít, hasznos lenne a kritikus állapotú DNI-betegek nehézlégzésének jelenlegi palliatív kezelésével kapcsolatos hiányosságok kitöltésében. A betegek tüneteinek és kényelmének, valamint a családtagok perspektívájának felmérése fontos lenne ahhoz, hogy jobban megértsük, hogyan kell kezelni az egészségügyi meghatalmazottakkal és a családokkal folytatott vitát az életvégi döntésekkel kapcsolatban. Ezen túlmenően, az egészségügyi szolgáltatók benyomásainak összegyűjtése a nehézlégzés és a légzési elégtelenség enyhítésére szolgáló különböző kezelések alkalmazásáról ebben a helyzetben segíthet jobban megérteni, hogyan lehet alkalmazni a légúti tünetek palliatív kezelését DNI-betegeknél.

Célunk, hogy nyomon kövessük és megállapítsuk a NIV használatának elterjedtségét a DNI-betegek körében, valamint felmérjük a betegek, a családtagok és a gondozók szempontjait a páciens és saját NIV-vel kapcsolatos tapasztalatairól a tünetek enyhítésére szolgáló egyéb megközelítésekhez képest.

Vizsgálatterv: Prospektív, megfigyeléses vizsgálat, amelyben minden egymást követő nehézlégzésben és/vagy akut légzési elégtelenségben szenvedő, DNI-rendeléssel rendelkező beteget bevontak a vizsgálati helyszínre.

Vizsgálati eljárások: A vizsgálatban részt vevő alanyokat a kórházi eljárásnak megfelelően és a kezelőorvos utasításai szerint kezeljük, hogy az oxigénszaturációt a megcélzott szinten tartsuk, és a beteg kényelmét optimalizáljuk, szorongásoldó és kábítószer-használattal a jelzetteknek megfelelően. A vizsgálatban való részvétel alapján nem történik változás az ellátás színvonalában.

Egyes adatok (demográfiai adatok, gyógyszerek, életfontosságú adatok, artériás vérgáz, jelenlegi és korábbi kórtörténet, kezelési terv) az orvosi feljegyzésekből kerülnek kinyerésre. Naponta értékelik a nehézlégzés pontszámát (Numeric rating scale, (NRS)), a komfortérzetet (NRS) és a fájdalmat (NRS). A betegeket és családtagjait kérdőív kitöltésére kérik a 3. napon. A gyógyító szolgáltatókat (kezelőorvos, nővér és RT) felkérik, hogy töltsenek ki egy kérdőívet az elbocsátáskor. A családtagokkal és/vagy a betegekkel a hazabocsátás után 30 nappal telefonon felvesszük a kapcsolatot, hogy további tájékoztatást kapjanak a beteg kimeneteléről.

Kutatási terv: A betegek demográfiai és kiindulási jellemzőit összességében és kohorszokonként összesítik (DNI NIV-en, DNI CPAP-on, DNI lélegeztetőgép támogatás nélkül). A folytonos változókat átlag ± szórásként kell megadni. A kategorikus változók jelentése n és %. Az elsődleges eredményhez egyutas ANOVA-t használnak a csoportok közötti átlagok közötti különbség összehasonlítására. Ha az adatok nem normálisan oszlanak el, akkor Krusman-Wallis tesztet hajtanak végre. Regressziós elemzést is végeznek, hogy értékeljék a kezelési hatások konzisztenciáját a kohorszok között, és a kiinduláskor ellenőrizzék a lehetséges zavaró tényezőket.

Khi-négyzet tesztet (vagy Fisher-féle egzakt tesztet, ha a számok 5 alatt vannak) használunk a kategorikus eredmények csoportok közötti megoszlásának összehasonlítására. Adott esetben az általánosított lineáris modelleket kategorikus és számlálási adatokkal látják el, hogy kiértékeljék a kezelési hatások konzisztenciáját a kohorszok között, és már a kiinduláskor ellenőrizzék a lehetséges zavaró tényezőket.