Behandlung von Dyspnoe bei nicht intubierten Patienten

Hintergrund: Respiratorische Symptome, Dyspnoe und akute Ateminsuffizienz werden häufig bei Patienten berichtet, die mit einer Do-not-intubate (DNI)-Verordnung ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Diese Patienten werden routinemäßig medikamentös behandelt, manchmal um den zugrunde liegenden Prozess umzukehren, oft aber auch, um eine Linderung zu erreichen. Die Therapien umfassen je nach Grunderkrankung Opioide oder Anxiolytika, Sauerstoff, CPAP und nicht-invasive Beatmung (NIV).

Begründung: In Anbetracht der Tatsache, dass die meisten verfügbaren Daten zur palliativen Anwendung von NIV auf Kurzzeitprognosen beschränkt sind und unter den Patienten, die bereits eine NIV-Behandlung erhalten, DNI-Patienten ausgewählt werden. Eine prospektive Beobachtungsstudie, die sich auf Therapien konzentriert, die Patienten angeboten werden, die mit einem DNI-Status ins Krankenhaus eintreten oder während des Krankenhausaufenthalts in einen DNI-Status wechseln, wäre hilfreich, um die Lücken bezüglich der aktuellen palliativen Behandlung von Atemnot bei kritisch kranken DNI-Patienten zu schließen. Die Bewertung der Symptome und des Wohlbefindens der Patienten sowie die Perspektive der Familienmitglieder wären wichtig, um besser zu verstehen, wie die Diskussion mit Vertretern des Gesundheitswesens und Familien in Bezug auf Entscheidungen am Lebensende angegangen werden sollte. Darüber hinaus könnte die Sammlung der Eindrücke von Gesundheitsdienstleistern zur Verwendung verschiedener Behandlungen zur Linderung von Dyspnoe und Atemnot in dieser Situation dazu beitragen, besser zu verstehen, wie eine palliative Behandlung von Atemwegssymptomen bei DNI-Patienten durchgeführt werden kann.

Unser Ziel ist es, die Prävalenz des Einsatzes von NIV bei DNI-Patienten zu überwachen und festzustellen und die Sichtweise von Patienten, Familienmitgliedern und Pflegekräften auf die Patienten und ihre eigenen Erfahrungen mit NIV im Vergleich zu anderen Ansätzen zur Linderung von Symptomen zu bewerten.

Studiendesign: Eine prospektive Beobachtungsstudie, in die alle konsekutiven Patienten mit Dyspnoe und/oder akuter respiratorischer Insuffizienz aufgenommen wurden, die am Studienzentrum zugelassen wurden.

Studienverfahren: Probanden, die an der Studie teilnehmen, werden gemäß den Krankenhausverfahren und gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes behandelt, um die Sauerstoffsättigung auf dem angestrebten Niveau zu halten und den Patientenkomfort unter Verwendung von Anxiolytika und Narkotika wie angegeben zu optimieren. Aufgrund der Teilnahme an der Studie werden keine Änderungen des Behandlungsstandards vorgenommen.

Einige Daten (Demographie, Medikamente, Vitalwerte, arterielle Blutgase, Vorgeschichte aktueller Krankheiten und frühere Krankengeschichte, Behandlungsplan) werden aus Krankenakten extrahiert. Eine tägliche Bewertung des Dyspnoe-Scores (Numerische Bewertungsskala, (NRS)), des Komforts (NRS) und des Schmerzes (NRS) wird durchgeführt. Patienten und Familienmitglieder werden gebeten, an Tag 3 einen Fragebogen auszufüllen. Gesundheitsdienstleister (behandelnder Arzt, Krankenschwester und RT) werden gebeten, bei der Entlassung einen Fragebogen auszufüllen. Familienmitglieder und/oder Patienten werden 30 Tage nach der Entlassung telefonisch kontaktiert, um zusätzliche Informationen über das Ergebnis des Patienten zu erhalten.

Forschungsplan: Demografische Daten und Ausgangsmerkmale der Patienten werden für jede Gruppe insgesamt und nach Kohorten (DNI auf NIV, DNI auf CPAP, DNI ohne Beatmungsunterstützung) zusammengefasst. Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. Kategoriale Variablen werden als n und % angegeben. Für das primäre Ergebnis wird eine einfache ANOVA verwendet, um die Differenz der Mittelwerte zwischen den Gruppen zu vergleichen. Wenn die Daten nicht normalverteilt sind, wird der Krusman-Wallis-Test durchgeführt. Es wird auch eine Regressionsanalyse durchgeführt, um die Konsistenz der Behandlungseffekte über die Kohorten hinweg zu bewerten, wobei potenzielle Störfaktoren zu Studienbeginn kontrolliert werden.

Ein Chi-Quadrat-Test (oder exakter Fisher-Test, wenn die Anzahl unter 5 liegt) wird verwendet, um die Verteilung der kategorialen Ergebnisse zwischen den Gruppen zu vergleichen. Gegebenenfalls werden verallgemeinerte lineare Modelle mit kategorialen und Zähldaten angepasst, um die Konsistenz der Behandlungseffekte über die Kohorten hinweg zu bewerten, wobei potenzielle Störfaktoren zu Studienbeginn kontrolliert werden.