パーキンソン病における機能障害と認知の改善：ランダム化比較試験

評価プロトコル:

- 認知評価: 認知バッテリーには、処理速度、言語学習と記憶、視覚学習と記憶、実行機能を評価するための評価が含まれていました。 すべての認知測定は、プールされた PD グループに基づいて Z スコアに変換され、一部の測定の符号は、より高いスコアがより良い認知パフォーマンスを示すように調整されました。 すべての複合認知ドメインは、十分な内部一貫性を維持していました。 処理速度 (Cronbach の α = 0.85) は、Trail Making Test-A および Salthouse Letter Comparison Test に基づいて定量化されました。 言語学習と記憶 (α = 0.88) については、Hopkins Verbal Learning Test (ベースラインでバージョン 2、治療後でバージョン 4) での学習と長期記憶のパフォーマンスが利用されました。 視覚学習と記憶 (α = 0.96) については、簡易視覚記憶テスト (ベースラインでバージョン 1、治療後はバージョン 3) での学習と長期記憶のパフォーマンスを使用しました (α = 0.96)。 実行機能 (α = 0.78) は、単語の色と干渉のスコアを使用して、ストループ テストに基づいて決定されました。

心の理論 (TOM)。 TOMの評価には、奇談テスト（Happéテスト）を実施した。 4 つの異なるストーリー (ダブルブラフ、ミス、説得、白い嘘に関するもの) がベースラインとフォローアップで管理され、0 から 8 の範囲で総 TOM スコアに合計されました。スコアが高いほど TOM が優れていることを示します。

• 病前の知能指数と認知予備力。 スペイン語版の National Adult Reading Test (NART) である Accentuation Reading Test (TAP) を実施して、各患者の病前の知能の推定値を計算しました。 スケールは 0 から 30 の範囲でした。 認知予備力は、認知予備力アンケートを使用して推定されました。 この 15 項目の多肢選択式アンケートには、教育/文化、就労活動、余暇と趣味、身体活動、社会活動に関する質問が含まれています。 スコアが高いほど認知予備力が高いことを示し、スケールは 0 から 26 の範囲です。
• グローバル認知ステータス。 ミニメンタルステート検査（MMSE）は、一般的な精神状態スコアを取得するために実施されました。
• 薬の使用。 薬、投与量、および投与頻度を使用して、レボドパ相当の 1 日量 (mg/日) (LEDD) を計算しました。
• PD評価。 ユニファイド パーキンソン病評価尺度と Hoehn & Yahr 尺度を使用して、疾患の経過と段階を評価しました。
• 抑うつ症状。 Geriatric Depression Scale (GDS-15) には 15 項目が含まれています。 スコアが高いほど、うつ病の程度が高いことを表します (0 ～ 15 の範囲)。
• 精神神経症状。 NPI-Q は、精神神経症状を評価するために投与されました。 テストには 10 項目 (妄想、幻覚、興奮/攻撃性、抑うつ/不快感、不安、多幸感、無関心、脱抑制、過敏性、異常な運動行動) が含まれます。 これらのサブスケールは合計され、0 から 120 の範囲で合計スコアが計算されました。 スコアが高いほど、より頻繁で重度の神経精神症状があることを示します。
• 無関心。 リール無関心評価尺度は、9 つ​​の下位尺度 (日常の生産性、興味、率先力、目新しさの追求/動機、感情的反応、関心、社会生活、自己認識) を含む 33 項目で構成されています。 これらのサブスケールは、-36 から 36 の範囲で総無関心スコアに合計されました。 スコアが低いほど、無関心が少ないことを示します。
• 機能障害。 機能障害は、世界保健機関障害評価スケジュール II (WHO-DAS II) の短いバージョン (12 項目) を使用して自己管理されました。

介入の説明:

• REHACOP は、紙と鉛筆のタスクを使用する構造化されたプログラムであり、認知的努力と需要のレベルが徐々に増加する復元、補償、および最適化の原則に基づいています。 REHACOP は、注意、記憶、処理速度、言語、実行機能、社会的認知など、さまざまな認知領域をトレーニングします。 さらに、このプログラムには、機能的結果に関連する 1 つのユニット、つまり日常生活動作が含まれています。 REHACOP には、少なくとも 3 つの難易度レベルと能力のサブタイプに階層的に編成された最大 300 の異なるタスクが含まれています。 いくつかのタスクは時間制限があるため、さまざまなモジュール全体で処理速度がトレーニングされます。 基本的な認知戦略が訓練され、十分に習得されると、セラピストはプログラムを次のレベルに移行します. このプログラムの形式では、個人セッションまたはグループ セッション (1 グループあたり 5 ～ 8 人の患者) が可能ですが、この研究の目的のために、グループ セッションが選択されました。 この研究では、2 人の心理学者が、パーキンソン病協会ビスケー (ASPARBI) (2 つのグループ) またはガルダカオ病院 (1 つのグループ) で 60 分間のセッションに参加する REHACOP グループを実施しました。 具体的には、PD 患者を対象とした REHACOP グループの修復は、次の内容で構成されていました。視覚的および言語的学習、想起、記憶の認識に焦点を当てた記憶ユニット（3週間）。文法、構文、語彙、言語の流暢さ、言語理解、抽象言語を含む言語ユニット (3 週間)。実行機能ユニット (2 週間) 認知計画、ことわざ、アナロジーのトレーニング。社会的認知ユニット (1 週間) 心の理論、社会的推論、道徳的ジレンマを演習します。
• 職業活動: 対照グループは、ASPARBI の心理学者が実施する職業グループ活動で構成されていました。 活動には、絵を描いたり、毎日のニュースを読んだり、さまざまな素材 (紙や木など) を使って組み立てたりすることが含まれていました。 これらの活動はグループ形式で行われ、実験グループでの REHACOP の実施と同じ頻度で行われました。

サンプルのサブセットは、構造的および機能的な脳の活性化の変化を評価するために、前後のニューロ イメージングも完了します。