Улучшение функциональной инвалидности и когнитивных функций при болезни Паркинсона: рандомизированное контролируемое исследование

Протокол оценки:

- Когнитивная оценка: Когнитивная батарея включала оценки для оценки скорости обработки информации, вербального обучения и памяти, визуального обучения и памяти, а также исполнительных функций. Все когнитивные показатели были преобразованы в Z-баллы на основе объединенной группы PD, а знак некоторых показателей был скорректирован таким образом, чтобы более высокие баллы указывали на лучшие когнитивные способности. Все составные когнитивные домены сохраняли удовлетворительную внутреннюю согласованность. Скорость обработки (коэффициент Кронбаха α = 0,85) была количественно определена на основе теста Trail Making Test-A и сравнительного теста Salthouse Letter. Для вербального обучения и памяти (α = 0,88) использовались показатели обучения и долговременного припоминания в тесте вербального обучения Хопкинса (версия 2 на исходном уровне и 4 после лечения). Для зрительного обучения и памяти (α = 0,96) использовались показатели обучения и долговременного припоминания в кратком тесте зрительной памяти (версия 1 на исходном уровне и 3 после лечения) (α = 0,96). Исполнительное функционирование (α = 0,78) определяли на основе теста Струпа с использованием показателей цвета слова и интерференции.

Теория разума (ТОМ). Тест странных историй (тест Хаппе) был проведен для оценки ТОМ. Четыре разные истории (касающиеся двойного блефа, ошибок, убеждения и лжи во спасение) были представлены на исходном уровне и последующем наблюдении, и они были суммированы в общую оценку ТОМ с возможным диапазоном от 0 до 8. Более высокие баллы указывают на лучшую ТОМ.

• Коэффициент преморбидного интеллекта и когнитивный резерв. Акцентуационный тест чтения (TAP), испанская версия Национального теста чтения взрослых (NART), был проведен для оценки преморбидного интеллекта каждого пациента. Шкала варьировалась от 0 до 30. Когнитивный резерв оценивали с помощью опросника «Когнитивный резерв». Эта анкета с множественным выбором из 15 пунктов включает вопросы об образовании/культуре, трудовой деятельности, отдыхе и хобби, физической активности и социальной активности. Более высокие баллы указывают на лучший когнитивный резерв, и шкала варьировалась от 0 до 26.
• Глобальный когнитивный статус. Мини-тест психического состояния (MMSE) проводился для получения общей оценки психического статуса.
• Использование лекарств. Лекарственные препараты, дозировки и частота доз были использованы для расчета эквивалентной леводопе суточной дозы (мг/день) (LEDD).
• оценка ПД. Для оценки течения и стадии заболевания использовали унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона и шкалу Hoehn & Yahr.
• Депрессивные симптомы. Шкала гериатрической депрессии (GDS-15) включает 15 пунктов. Более высокие баллы представляют более высокую степень депрессии (от 0 до 15).
• Нервно-психические симптомы. NPI-Q вводили для оценки психоневрологических симптомов. Тест включает 10 пунктов (бред, галлюцинации, ажитация/агрессия, депрессия/дисфория, тревога, эйфория, апатия, расторможенность, раздражительность и аберрантное двигательное поведение). Эти подшкалы суммировались в общий балл с возможным диапазоном от 0 до 120. Более высокие баллы указывают на более частые и тяжелые психоневрологические симптомы.
• Апатия. Лилльская шкала оценки апатии состоит из 33 пунктов, включая 9 подшкал (повседневная продуктивность, интересы, проявление инициативы, поиск новизны/мотивация, эмоциональные реакции, беспокойство, социальная жизнь и самосознание). Эти подшкалы суммировались в общую оценку апатии с возможным диапазоном от -36 до 36. Более низкие баллы указывают на меньшую апатию.
• Функциональная инвалидность. Функциональная инвалидность определялась самостоятельно с использованием Графика II оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHO-DAS II), краткая версия (12 пунктов).

Описание вмешательства:

• REHACOP — это структурированная программа, использующая задания типа «бумага-карандаш», и она основана на принципах восстановления, компенсации и оптимизации с постепенным увеличением уровня когнитивных усилий и требований. REHACOP тренирует различные когнитивные области, такие как внимание, память, скорость обработки информации, речь, исполнительные функции и социальное познание. Кроме того, программа включает один блок, связанный с функциональным результатом: повседневная деятельность. REHACOP включает в себя до 300 различных задач, иерархически организованных как минимум на три уровня сложности и подтипы способностей. Несколько задач рассчитаны на время, поэтому скорость обработки тренируется в разных модулях. Как только базовая когнитивная стратегия выработана и хорошо усвоена, терапевт переводит программу на следующий уровень. Формат программы позволяет проводить как индивидуальные, так и групповые занятия (от 5 до 8 пациентов в группе), хотя для целей данного исследования были выбраны групповые занятия. В этом исследовании два психолога проводили группу REHACOP, посещая 60-минутные занятия 3 дня в неделю в Ассоциации болезни Паркинсона Бискай (ASPARBI) (две группы) или в больнице Галдакао (одна группа). В частности, групповая коррекция REHACOP у пациентов с БП состояла из: блока внимания (4 недели) обучения устойчивого, выборочного, альтернативного и разделенного внимания; Модуль памяти (3 недели), посвященный визуальному и словесному обучению, воспроизведению и распознаванию памяти; Языковой блок (3 недели), включая грамматику, синтаксис, словарный запас, беглость речи, понимание слов, абстрактный язык; Блок исполнительных функций (2 недели) обучение когнитивному планированию, пословицам, аналогиям; и блок социального познания (1 неделя), посвященный теории разума, социальному мышлению и моральным дилеммам.
• Профессиональная деятельность: Контрольная группа состояла из профессиональной групповой деятельности, проводимой психологом в АСПАРБИ. Занятия включали рисование, чтение ежедневных новостей и конструирование из различных материалов (например, бумаги или дерева). Эти мероприятия проводились в групповом формате и с той же периодичностью, что и выполнение REHACOP в экспериментальной группе.

Подмножество выборки также завершит нейровизуализацию до и после, чтобы оценить изменения в структурной и функциональной активации мозга.