Toiminnallisen vamman ja kognition parantaminen Parkinsonin taudissa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Arviointiprotokolla:

- Kognitiivinen arviointi: Kognitiivinen paristo sisälsi arviointeja prosessointinopeuden, sanallisen oppimisen ja muistin, visuaalisen oppimisen ja muistin sekä toimeenpanotoiminnan arvioimiseksi. Kaikki kognitiiviset mittarit muutettiin Z-pisteiksi yhdistetyn PD-ryhmän perusteella, ja joidenkin mittareiden merkkiä säädettiin siten, että korkeammat pisteet osoittivat parempaa kognitiivista suorituskykyä. Kaikki kognitiiviset yhdistelmäalueet säilyttivät tyydyttävän sisäisen johdonmukaisuuden. Prosessointinopeus (Cronbachin α = 0,85) kvantifioitiin Trail Making Test-A:n ja Salthouse Letter Comparison Testin perusteella. Verbaaliseen oppimiseen ja muistiin (α = 0,88) käytettiin oppimista ja pitkäaikaista muistamista Hopkinsin verbaalisessa oppimistestissä (versio 2 lähtötilanteessa ja 4 hoidon jälkeen). Visuaaliseen oppimiseen ja muistiin (α = 0,96) käytettiin oppimista ja pitkäaikaista muistamista lyhyessä visuaalisessa muistitestissä (versio 1 lähtötilanteessa ja 3 hoidon jälkeen) (α = 0,96). Toimeenpanotoiminta (α = 0,78) määritettiin Stroop-testin perusteella käyttämällä sanan väri- ja interferenssipisteitä.

Mielen teoria (TOM). Outoja tarinoita -testiä (Happé-testi) annettiin TOM:n arvioimiseksi. Neljä erilaista tarinaa (koska kaksinkertaista bluffia, virheitä, suostuttelua ja valkoisia valheita) annettiin lähtötilanteessa ja seurannassa, ja ne laskettiin yhteen TOM-pistemääräksi, jonka mahdollinen vaihteluväli oli 0–8. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa TOM:ia.

• Premorbid älykkyysosamäärä ja kognitiivinen reservi. Accentuation Reading Test (TAP), kansallisen aikuisten lukutestin (NART) espanjankielinen versio, käytettiin laskemaan arvio kunkin potilaan premorbidisesta älykkyydestä. Asteikko vaihteli välillä 0-30. Kognitiivinen reservi arvioitiin Cognitive Reserve -kyselylomakkeella. Tämä 15 kohdan monivalintakysely sisältää kysymyksiä koulutuksesta/kulttuurista, työtoiminnasta, vapaa-ajasta ja harrastuksista, liikunnasta ja sosiaalisesta toiminnasta. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa kognitiivista varallisuutta, ja asteikko vaihteli välillä 0-26.
• Globaali kognitiivinen tila. Mini-Mental State Examination (MMSE) annettiin yleisen henkisen tilan pistemäärän saamiseksi.
• Lääkkeiden käyttö. Lääkkeitä, annoksia ja annostiheyksiä käytettiin levodopa-ekvivalentin päivittäisen annoksen (mg/vrk) (LEDD) laskemiseen.
• PD-arviointi. Taudin kulun ja vaiheen arvioinnissa käytettiin Unified Parkinsonin taudin arviointiasteikkoa ja Hoehn & Yahrin asteikkoa.
• Masennusoireet. Geriatric Depression Scale (GDS-15) sisältää 15 kohdetta. Korkeammat pisteet edustavat korkeampaa masennuksen astetta (vaihteluväli 0-15).
• Neuropsykiatriset oireet. NPI-Q:ta annettiin neuropsykiatristen oireiden arvioimiseksi. Testi sisältää 10 kohdetta (harhaluulot, hallusinaatiot, kiihtyneisyys/aggressiivisuus, masennus/dysforia, ahdistuneisuus, euforia, apatia, häiriöt, ärtyneisyys ja poikkeava motorinen käyttäytyminen). Nämä ala-asteikot summattiin kokonaispistemääräksi, jonka mahdollinen vaihteluväli oli 0–120. Korkeammat pisteet viittaavat yleisempiin ja vakavampiin neuropsykiatrisiin oireisiin.
• Apatia. Lillen apatialuokitusasteikko koostuu 33 kohdasta, joista 9 ala-asteikkoa (arjen tuottavuus, kiinnostuksen kohteet, aloitteellisuus, uutuudenhaku/motivaatio, tunnereaktiot, huoli, sosiaalinen elämä ja itsetietoisuus). Nämä ala-asteikot laskettiin yhteen apatian kokonaispistemääräksi, jonka mahdollinen vaihteluväli oli -36 - 36. Pienemmät pisteet osoittavat vähemmän apatiaa.
• Toiminnallinen vamma. Toiminnallinen vamma hoidettiin itse käyttämällä Maailman terveysjärjestön vammaisuuden arviointisuunnitelmaa II (WHO-DAS II), lyhyttä versiota (12 kohtaa).

Intervention kuvaus:

• REHACOP on paperi-kynätehtäviä käyttävä strukturoitu ohjelma, joka perustuu restauroinnin, kompensoinnin ja optimoinnin periaatteisiin asteittain kasvavalla kognitiivisella panostuksella ja kysynnällä. REHACOP kouluttaa erilaisia ​​kognitiivisia osa-alueita, kuten huomiokykyä, muistia, prosessointinopeutta, kieltä, toimeenpanokykyä ja sosiaalista kognitiota. Lisäksi ohjelma sisältää yhden toiminnalliseen tulokseen liittyvän yksikön: jokapäiväisen elämän toiminnot. REHACOP sisältää jopa 300 erilaista tehtävää, jotka on järjestetty hierarkkisesti vähintään kolmeen vaikeustasoon ja kykyjen alatyyppeihin. Useat tehtävät on ajoitettu, joten käsittelynopeutta koulutetaan eri moduuleissa. Kun kognitiivinen perusstrategia on koulutettu ja hankittu hyvin, terapeutti siirtää ohjelman seuraavalle tasolle. Ohjelmamuoto mahdollistaa joko yksilö- tai ryhmäistunnot (5-8 potilasta ryhmää kohden), vaikka tätä tutkimusta varten valittiin ryhmäistunnot. Tässä tutkimuksessa kaksi psykologia johti REHACOP-ryhmää, joka osallistui 60 minuutin pituisiin istuntoihin 3 päivänä viikossa Parkinson Disease Association Biskayssa (ASPARBI) (kaksi ryhmää) tai Galdakaon sairaalassa (yksi ryhmä). Tarkemmin sanottuna REHACOP-ryhmähoito PD-potilaiden kanssa koostui: Huomioyksikön (4 viikkoa) harjoittelusta jatkuvasta, valikoivasta, vaihtoehtoisesta ja jaetuista huomioista; Muistiyksikkö (3 viikkoa), joka keskittyy visuaaliseen ja sanalliseen oppimiseen, muistamiseen ja muistin tunnistamiseen; Kieliyksikkö (3 viikkoa), mukaan lukien kielioppi, syntaksi, sanasto, sanallinen sujuvuus, sanallinen ymmärtäminen, abstrakti kieli; Executive Functions -yksikkö (2 viikkoa) koulutus kognitiivinen suunnittelu, sananlaskuja, analogioita; ja sosiaalisen kognition yksikkö (1 viikko), jossa harjoitetaan mielen teoriaa, sosiaalista päättelyä ja moraalisia ongelmia.
• Ammatilliset toiminnot: Kontrolliryhmä koostui ASPARBI:n psykologin suorittamasta ammatillisesta ryhmätoiminnasta. Toimintaan kuului piirtämistä, päivän uutisten lukemista ja rakentamista eri materiaaleista (kuten paperista tai puusta). Nämä toimet tehtiin ryhmämuodossa ja samalla tiheydellä kuin REHACOPin toteutus koeryhmässä.

Osa näytteestä suorittaa myös ennen ja jälkeen neurokuvauksen arvioidakseen muutoksia aivojen rakenteellisessa ja toiminnallisessa aktivaatiossa.