改善帕金森病的功能障碍和认知：随机对照试验

评估协议：

- 认知评估：认知电池包括评估处理速度、语言学习和记忆、视觉学习和记忆以及执行功能。 所有认知测量都根据合并的 PD 组转换为 Z 分数，并调整了一些测量的符号，以便更高的分数表示更好的认知表现。 所有复合认知领域都保持了令人满意的内部一致性。 处理速度（Cronbach's α = 0.85）根据 Trail Making Test-A 和 Salthouse Letter Comparison Test 进行量化。 对于语言学习和记忆 (α = 0.88)，使用霍普金斯语言学习测试（基线版本 2 和治疗后版本 4）的学习和长期回忆表现。 对于视觉学习和记忆 (α = 0.96)，使用了简短视觉记忆测试（基线版本 1 和治疗后版本 3）的学习和长期回忆表现 (α = 0.96)。 执行功能 (α = 0.78) 是根据 Stroop 测试确定的，使用单词颜色和干扰分数。

心智理论 (TOM)。 进行奇怪的故事测试（Happé 测试）以评估 TOM。 四个不同的故事（关于双重虚张声势、错误、说服和善意的谎言）在基线和后续行动中进行，并将它们汇总为 TOM 总分，可能的范围为 0 到 8。分数越高表示 TOM 越好。

• 病前智商和认知储备。 注意力阅读测试 (TAP) 是国家成人阅读测试 (NART) 的西班牙语版本，用于计算每位患者病前智力的估计值。 范围从 0 到 30。 使用认知储备问卷估计认知储备。 这份包含 15 个项目的多项选择问卷包括有关教育/文化、工作活动、休闲和爱好、体育活动和社会活动的问题。 分数越高表明认知储备越好，量表范围为 0 到 26。
• 全球认知状况。 进行简易精神状态检查 (MMSE) 以获得一般精神状态评分。
• 用药。 药物、剂量和剂量频率用于计算左旋多巴当量日剂量（毫克/天）(LEDD)。
• 局部放电评估。 统一帕金森氏病评定量表和 Hoehn & Yahr 量表用于评估疾病的病程和阶段。
• 抑郁症状。 老年抑郁量表 (GDS-15) 包括 15 个项目。 分数越高表示抑郁程度越高（范围从 0 到 15）。
• 神经精神症状。 NPI-Q 用于评估神经精神症状。 该测试包括 10 个项目（妄想、幻觉、激越/攻击、抑郁/烦躁、焦虑、欣快、冷漠、去抑制、易怒和异常运动行为）。 这些子量表被加总成一个可能范围为 0 到 120 的总分。 较高的分数表示更频繁和更严重的神经精神症状。
• 冷漠。 Lille 冷漠评定量表由 33 个项目组成，包括 9 个子量表（日常生产力、兴趣、主动性、寻求新奇/动机、情绪反应、关注、社交生活和自我意识）。 这些子量表被汇总为一个可能范围为 -36 到 36 的冷漠总分。 较低的分数表示较少的冷漠。
• 功能障碍。 功能性残疾是使用世界卫生组织残疾评估附表 II (WHO-DAS II) 简版（12 项）自我管理的。

干预说明：

• REHACOP 是一个使用纸笔任务的结构化程序，它基于恢复、补偿和优化的原则，认知努力和需求水平逐渐增加。 REHACOP 训练不同的认知领域，例如注意力、记忆力、处理速度、语言、执行功能和社会认知。 此外，该计划还包括一个与功能结果相关的单元：日常生活活动。 REHACOP 包括多达 300 个不同的任务，这些任务按层次组织成至少三个难度级别和能力子类型。 几个任务是定时的，因此处理速度在各个模块中得到训练。 一旦基本的认知策略得到训练并得到很好的掌握，治疗师就会将程序转换到下一个级别。 程序格式允许个人或小组会议（每组 5 到 8 名患者），尽管出于本研究的目的，选择了小组会议。 在这项研究中，两名心理学家带领 REHACOP 小组每周在比斯凯帕金森病协会 (ASPARBI)（两组）或 Galdakao 医院（一组）参加 60 分钟长的课程。 具体而言，REHACOP 组对 PD 患者的治疗包括： 注意力单元（4 周）训练持续、选择性、交替和分散的注意力；记忆单元（3 周）侧重于视觉和语言学习、回忆和识别记忆；语言单元（3周）包括语法、句法、词汇、语言流利度、语言理解、抽象语言；执行功能单元（2周）训练认知规划、谚语、类比；社会认知单元（1 周）锻炼心智理论、社会推理和道德困境。
• 职业活动：对照组由 ASPARBI 的心理学家进行的职业小组活动组成。 这些活动包括绘画、阅读每日新闻和使用不同材料（如纸或木头）进行建造。 这些活动以小组形式完成，频率与实验组实施 REHACOP 的频率相同。

样本的一个子集还将完成前后神经影像学检查，以评估结构和功能性大脑激活的变化。