Forbedring af funktionsnedsættelse og kognition ved Parkinsons sygdom: Randomiseret kontrolleret forsøg

Vurderingsprotokol:

- Kognitiv evaluering: Det kognitive batteri inkluderede vurderinger for at evaluere behandlingshastighed, verbal indlæring og hukommelse, visuel indlæring og hukommelse og eksekutiv funktion. Alle kognitive mål blev konverteret til Z-score baseret på den samlede PD-gruppe, og fortegnet for nogle mål blev justeret, så højere score indikerede bedre kognitiv præstation. Alle sammensatte kognitive domæner opretholdt tilfredsstillende intern konsistens. Behandlingshastighed (Cronbachs α = 0,85) blev kvantificeret baseret på Trail Making Test-A og Salthouse Letter Comparison Test. For verbal indlæring og hukommelse (α = 0,88) blev indlæring og langtidsgenkaldelse på Hopkins Verbal Learning Test (version 2 ved baseline og 4 ved efterbehandling) brugt. Til visuel indlæring og hukommelse (α = 0,96) blev indlæring og langtidsgenkaldelsespræstation på Brief Visual Memory Test (version 1 ved baseline og 3 ved efterbehandling) brugt (α = 0,96). Eksekutiv funktion (α = 0,78) blev bestemt baseret på Stroop-testen ved hjælp af ordfarve og interferensscore.

Theory of mind (TOM). Testen med mærkelige historier (Happé-testen) blev administreret for at evaluere TOM. Fire forskellige historier (vedrørende dobbelt bluff, fejl, overtalelse og hvide løgne) blev administreret ved baseline og opfølgning, og de blev summeret til en samlet TOM-score med et muligt interval på 0 til 8. Højere score indikerer bedre TOM.

• Præmorbid intelligenskvotient og kognitiv reserve. Accentuation Reading Test (TAP), den spanske version af National Adult Reading Test (NART), blev administreret for at beregne et estimat af hver patients præmorbide intelligens. Skalaen gik fra 0 til 30. Kognitiv reserve blev estimeret ved hjælp af spørgeskemaet Cognitive Reserve. Dette multiple-choice spørgeskema med 15 punkter indeholder spørgsmål om uddannelse/kultur, arbejdsaktivitet, fritid og hobbyer, fysiske aktiviteter og sociale aktiviteter. Højere score indikerer en bedre kognitiv reserve, og skalaen varierede fra 0 til 26.
• Global kognitiv status. Mini-Mental State Examination (MMSE) blev administreret for at opnå en generel mental statusscore.
• Medicinbrug. Medicin, doseringer og dosisfrekvenser blev brugt til at beregne den levodopa-ækvivalente daglige dosis (mg/dag) (LEDD).
• PD vurdering. Unified Parkinsons Disease Rating Scale og Hoehn & Yahr-skalaen blev brugt til vurdering af sygdommens forløb og stadium.
• Depressive symptomer. Geriatric Depression Scale (GDS-15) inkluderer 15 genstande. Højere score repræsenterer en højere grad af depression (spænder fra 0 til 15).
• Neuropsykiatriske symptomer. NPI-Q blev administreret for at evaluere neuropsykiatriske symptomer. Testen omfatter 10 punkter (vrangforestillinger, hallucinationer, agitation/aggression, depression/dysfori, angst, eufori, apati, disinhibition, irritabilitet og afvigende motorisk adfærd). Disse underskalaer blev summeret til en samlet score med et muligt interval på 0 til 120. Højere score indikerer hyppigere og mere alvorlige neuropsykiatriske symptomer.
• Apati. Lille apati-vurderingsskalaen består af 33 punkter, herunder 9 underskalaer (hverdagsproduktivitet, interesser, initiativtagning, nyhedssøgning/motivation, følelsesmæssige reaktioner, bekymring, socialt liv og selvbevidsthed). Disse underskalaer blev summeret til en total apatiscore med et muligt interval på -36 til 36. Lavere score indikerer mindre apati.
• Funktionsnedsættelse. Funktionelt handicap blev selvadministreret ved hjælp af World Health Organization Disability Assessment Schedule II (WHO-DAS II), kort version (12 punkter).

Beskrivelse af interventionen:

• REHACOP er et struktureret program, der bruger papir-blyant-opgaver, og det er baseret på principperne om restaurering, kompensation og optimering med et gradvist stigende niveau af kognitiv indsats og efterspørgsel. REHACOP træner forskellige kognitive domæner, såsom opmærksomhed, hukommelse, bearbejdningshastighed, sprog, eksekutiv funktion og social kognition. Derudover omfatter programmet en enhed relateret til funktionelt resultat: dagligdags aktiviteter. REHACOP omfatter op til 300 forskellige opgaver hierarkisk organiseret i mindst tre sværhedsgrader og undertyper af evner. Flere opgaver er timet, så behandlingshastigheden trænes gennem forskellige moduler. Når en grundlæggende kognitiv strategi er blevet trænet og godt tilegnet, overfører terapeuten programmet til det næste niveau. Programformatet tillader enten individuelle eller gruppesessioner (mellem 5 og 8 patienter pr. gruppe), selvom der til formålet med denne undersøgelse blev valgt gruppesessioner. I denne undersøgelse gennemførte to psykologer REHACOP-gruppen, der deltog i 60 minutter lange sessioner 3 dage om ugen hos Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (to grupper) eller Hospital of Galdakao (én gruppe). Specifikt bestod REHACOP-gruppens remediering med PD-patienter af: Attentionsenhed (4 uger) træning af vedvarende, selektiv, alternerende og delt opmærksomhed; Hukommelsesenhed (3 uger) med fokus på visuel og verbal læring, genkaldelse og genkendelse af hukommelse; Sprogenhed (3 uger) inklusive grammatik, syntaks, ordforråd, verbal flydende, verbal forståelse, abstrakt sprog; Executive funktioner enhed (2 uger) træning kognitiv planlægning, ordsprog, analogier; og Social kognition enhed (1 uge), der udøver teori om sind, social ræsonnement og moralske dilemmaer.
• Erhvervsmæssige aktiviteter: Kontrolgruppen bestod af arbejdsgruppeaktiviteter udført af en psykolog hos ASPARBI. Aktiviteterne omfattede tegning, læsning af de daglige nyheder og konstruktion ved hjælp af forskellige materialer (såsom papir eller træ). Disse aktiviteter blev udført i et gruppeformat og med samme hyppighed som implementeringen af ​​REHACOP i forsøgsgruppen.

En delmængde af prøven vil også gennemføre en præ- og post-neuroimaging for at evaluere ændringer i strukturel og funktionel hjerneaktivering.