Verbesserung der funktionellen Behinderung und Kognition bei der Parkinson-Krankheit: Randomisierte kontrollierte Studie

Bewertungsprotokoll:

- Kognitive Bewertung: Die kognitive Batterie umfasste Bewertungen zur Bewertung der Verarbeitungsgeschwindigkeit, des verbalen Lernens und des Gedächtnisses, des visuellen Lernens und des Gedächtnisses sowie der exekutiven Funktionen. Alle kognitiven Messwerte wurden basierend auf der gepoolten PD-Gruppe in Z-Werte umgewandelt, und das Vorzeichen einiger Messwerte wurde so angepasst, dass höhere Werte eine bessere kognitive Leistung anzeigten. Alle zusammengesetzten kognitiven Domänen behielten eine zufriedenstellende interne Konsistenz bei. Die Verarbeitungsgeschwindigkeit (Cronbachs α = 0,85) wurde basierend auf dem Trail Making Test-A und dem Salthouse Letter Comparison Test quantifiziert. Für verbales Lernen und Gedächtnis (α = 0,88) wurden Lern- und Langzeiterinnerungsleistung im Hopkins-Verbal-Learning-Test (Version 2 zu Beginn und 4 nach der Behandlung) verwendet. Für visuelles Lernen und Gedächtnis (α = 0,96) wurden die Lern- und Langzeit-Erinnerungsleistung im Brief Visual Memory Test (Version 1 zu Beginn und 3 nach der Behandlung) verwendet (α = 0,96). Die Exekutivfunktion (α = 0,78) wurde basierend auf dem Stroop-Test unter Verwendung der Wortfarben- und Interferenzwerte bestimmt.

Theorie des Geistes (TOM). Der Strange-Storys-Test (Happé-Test) wurde durchgeführt, um TOM zu bewerten. Vier verschiedene Geschichten (in Bezug auf Doppelbluff, Fehler, Überzeugungsarbeit und Notlügen) wurden zu Beginn und im Follow-up verabreicht und zu einem TOM-Gesamtwert mit einem möglichen Bereich von 0 bis 8 summiert. Höhere Werte weisen auf einen besseren TOM hin.

• Prämorbider Intelligenzquotient und kognitive Reserve. Der Accentuation Reading Test (TAP), die spanische Version des National Adult Reading Test (NART), wurde durchgeführt, um eine Schätzung der prämorbiden Intelligenz jedes Patienten zu berechnen. Die Skala reichte von 0 bis 30. Die kognitive Reserve wurde anhand des Fragebogens zur kognitiven Reserve geschätzt. Dieser 15-Punkte-Multiple-Choice-Fragebogen umfasst Fragen zu Bildung/Kultur, Arbeitstätigkeit, Freizeit und Hobbys, körperlichen Aktivitäten und sozialen Aktivitäten. Höhere Werte weisen auf eine bessere kognitive Reserve hin, und die Skala reichte von 0 bis 26.
• Globaler kognitiver Status. Die Mini-Mental State Examination (MMSE) wurde durchgeführt, um einen allgemeinen mentalen Statuswert zu erhalten.
• Verwendung von Medikamenten. Medikamente, Dosierungen und Dosierungshäufigkeiten wurden verwendet, um die Levodopa-äquivalente Tagesdosis (mg/Tag) (LEDD) zu berechnen.
• PD-Bewertung. Zur Beurteilung von Verlauf und Stadium der Erkrankung wurden die Unified Parkinson's Disease Rating Scale und die Hoehn & Yahr-Skala verwendet.
• Depressive Symptome. Geriatric Depression Scale (GDS-15) umfasst 15 Items. Höhere Werte stellen einen höheren Grad an Depression dar (Bereich von 0 bis 15).
• Neuropsychiatrische Symptome. Der NPI-Q wurde verabreicht, um neuropsychiatrische Symptome zu bewerten. Der Test umfasst 10 Items (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Agitation/Aggression, Depression/Dysphorie, Angst, Euphorie, Apathie, Enthemmung, Reizbarkeit und abweichendes motorisches Verhalten). Diese Subskalen wurden zu einer Gesamtpunktzahl mit einem möglichen Bereich von 0 bis 120 summiert. Höhere Werte weisen auf häufigere und schwerere neuropsychiatrische Symptome hin.
• Apathie. Die Lille-Apathie-Bewertungsskala besteht aus 33 Items, darunter 9 Unterskalen (Alltagsproduktivität, Interessen, Initiative ergreifen, Suche nach Neuheiten/Motivation, emotionale Reaktionen, Sorge, soziales Leben und Selbstbewusstsein). Diese Subskalen wurden zu einem Apathie-Gesamtwert mit einem möglichen Bereich von -36 bis 36 summiert. Niedrigere Werte weisen auf weniger Apathie hin.
• Funktionelle Behinderung. Die funktionelle Behinderung wurde unter Verwendung des Disability Assessment Schedule II (WHO-DAS II) der Weltgesundheitsorganisation, Kurzversion (12 Punkte), selbst verabreicht.

Beschreibung des Eingriffs:

• REHACOP ist ein strukturiertes Programm mit Papier-Bleistift-Aufgaben und basiert auf den Prinzipien der Wiederherstellung, Kompensation und Optimierung mit einem allmählich steigenden Grad an kognitiver Anstrengung und Anforderung. REHACOP trainiert verschiedene kognitive Bereiche wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Sprache, exekutive Funktionen und soziale Kognition. Zusätzlich enthält das Programm eine Einheit, die sich auf das funktionelle Ergebnis bezieht: Aktivitäten des täglichen Lebens. REHACOP umfasst bis zu 300 verschiedene Aufgaben, die hierarchisch in mindestens drei Schwierigkeitsstufen und Unterklassen von Fähigkeiten geordnet sind. Mehrere Aufgaben sind zeitgesteuert, sodass die Verarbeitungsgeschwindigkeit in verschiedenen Modulen trainiert wird. Sobald eine grundlegende kognitive Strategie trainiert und gut erworben wurde, überführt der Therapeut das Programm auf die nächste Ebene. Das Programmformat ermöglicht entweder Einzel- oder Gruppensitzungen (zwischen 5 und 8 Patienten pro Gruppe), obwohl für den Zweck dieser Studie Gruppensitzungen gewählt wurden. In dieser Studie leiteten zwei Psychologen die REHACOP-Gruppe, die an 60-minütigen Sitzungen an 3 Tagen pro Woche in der Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (zwei Gruppen) oder im Krankenhaus von Galdakao (eine Gruppe) teilnahm. Insbesondere bestand die Remediation der REHACOP-Gruppe bei PD-Patienten aus: Aufmerksamkeitseinheit (4 Wochen), in der anhaltende, selektive, alternierende und geteilte Aufmerksamkeit trainiert wurde; Gedächtniseinheit (3 Wochen) mit den Schwerpunkten visuelles und verbales Lernen, Abrufen und Wiedererkennen von Erinnerungen; Spracheinheit (3 Wochen) inkl. Grammatik, Satzbau, Wortschatz, Wortgewandtheit, Wortverständnis, abstrakte Sprache; Einheit Exekutive Funktionen (2 Wochen) Training kognitive Planung, Sprichwörter, Analogien; und Einheit Soziale Kognition (1 Woche), in der Theorie des Geistes, soziales Denken und moralische Dilemmata geübt werden.
• Berufliche Aktivitäten: Die Kontrollgruppe bestand aus beruflichen Gruppenaktivitäten, die von einem Psychologen bei ASPARBI durchgeführt wurden. Die Aktivitäten umfassten Zeichnen, Lesen der Tagesnachrichten und Bauen mit verschiedenen Materialien (wie Papier oder Holz). Diese Aktivitäten wurden im Gruppenformat und mit der gleichen Häufigkeit wie die Durchführung von REHACOP in der Versuchsgruppe durchgeführt.

Eine Teilmenge der Probe wird auch eine Pre- und Post-Neuroimaging durchführen, um Veränderungen in der strukturellen und funktionellen Gehirnaktivierung zu bewerten.