Amélioration de l'incapacité fonctionnelle et de la cognition dans la maladie de Parkinson : essai contrôlé randomisé

Protocole d'évaluation :

- Évaluation cognitive : la batterie cognitive comprenait des évaluations pour évaluer la vitesse de traitement, l'apprentissage verbal et la mémoire, l'apprentissage visuel et la mémoire et le fonctionnement exécutif. Toutes les mesures cognitives ont été converties en scores Z basés sur le groupe PD regroupé, et le signe de certaines mesures a été ajusté de sorte que des scores plus élevés indiquent une meilleure performance cognitive. Tous les domaines cognitifs composites ont maintenu une cohérence interne satisfaisante. La vitesse de traitement (α de Cronbach = 0,85) a été quantifiée sur la base du Trail Making Test-A et du test de comparaison Salthouse Letter. Pour l'apprentissage verbal et la mémoire (α = 0,88), les performances d'apprentissage et de rappel à long terme sur le test d'apprentissage verbal de Hopkins (version 2 au départ et 4 après le traitement) ont été utilisées. Pour l'apprentissage visuel et la mémoire (α = 0,96), les performances d'apprentissage et de rappel à long terme sur le test de mémoire visuelle brève (version 1 au départ et 3 au post-traitement) ont été utilisées (α = 0,96). Le fonctionnement exécutif (α = 0,78) a été déterminé sur la base du test de Stroop, en utilisant les scores de couleur des mots et d'interférence.

Théorie de l'esprit (TOM). Le test des histoires étranges (test de Happé) a été administré pour évaluer TOM. Quatre histoires différentes (concernant le double bluff, les erreurs, la persuasion et les mensonges blancs) ont été administrées au départ et au suivi, et elles ont été additionnées en un score TOM total avec une plage possible de 0 à 8. Des scores plus élevés indiquent un meilleur TOM.

• Quotient intellectuel prémorbide et réserve cognitive. Le test de lecture d'accentuation (TAP), la version espagnole du test national de lecture pour adultes (NART), a été administré pour calculer une estimation de l'intelligence prémorbide de chaque patient. L'échelle variait de 0 à 30. La réserve cognitive a été estimée à l'aide du questionnaire Cognitive Reserve. Ce questionnaire à choix multiples de 15 items comprend des questions sur l'éducation/la culture, l'activité professionnelle, les loisirs et hobbies, les activités physiques et les activités sociales. Des scores plus élevés indiquent une meilleure réserve cognitive, et l'échelle variait de 0 à 26.
• Statut cognitif global. Le Mini-Mental State Examination (MMSE) a été administré pour obtenir un score d'état mental général.
• Utilisation de médicaments. Les médicaments, les dosages et les fréquences des doses ont été utilisés pour calculer la dose quotidienne équivalente de lévodopa (mg/jour) (LEDD).
• Évaluation de la DP. L'échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson et l'échelle Hoehn & Yahr ont été utilisées pour l'évaluation de l'évolution et du stade de la maladie.
• Symptômes dépressifs. L'échelle de dépression gériatrique (GDS-15) comprend 15 éléments. Des scores plus élevés représentent un degré plus élevé de dépression (plage de 0 à 15).
• Symptômes neuropsychiatriques. Le NPI-Q a été administré pour évaluer les symptômes neuropsychiatriques. Le test comprend 10 items (délires, hallucinations, agitation/agressivité, dépression/dysphorie, anxiété, euphorie, apathie, désinhibition, irritabilité et comportement moteur aberrant). Ces sous-échelles ont été additionnées en un score total avec une plage possible de 0 à 120. Des scores plus élevés indiquent des symptômes neuropsychiatriques plus fréquents et plus graves.
• Apathie. L'échelle d'évaluation de l'apathie de Lille se compose de 33 items, dont 9 sous-échelles (productivité quotidienne, intérêts, prise d'initiative, recherche de nouveauté/motivation, réponses émotionnelles, inquiétude, vie sociale et conscience de soi). Ces sous-échelles ont été additionnées en un score total d'apathie avec une plage possible de -36 à 36. Des scores plus faibles indiquent moins d'apathie.
• Handicap fonctionnel. L'incapacité fonctionnelle a été auto-administrée à l'aide de l'échelle II d'évaluation des incapacités de l'Organisation mondiale de la santé (WHO-DAS II), version courte (12 éléments).

Descriptif de l'intervention :

• REHACOP est un programme structuré utilisant des tâches papier-crayon et il est basé sur les principes de restauration, de compensation et d'optimisation avec un niveau progressivement croissant d'effort cognitif et de demande. REHACOP forme différents domaines cognitifs, tels que l'attention, la mémoire, la vitesse de traitement, le langage, le fonctionnement exécutif et la cognition sociale. De plus, le programme comprend une unité liée au résultat fonctionnel : les activités de la vie quotidienne. REHACOP comprend jusqu'à 300 tâches différentes organisées hiérarchiquement en au moins trois niveaux de difficulté et sous-types de capacités. Plusieurs tâches sont chronométrées, de sorte que la vitesse de traitement est entraînée à travers différents modules. Une fois qu'une stratégie cognitive de base a été formée et bien acquise, le thérapeute fait passer le programme au niveau suivant. Le format du programme permet des séances individuelles ou de groupe (entre 5 et 8 patients par groupe), bien que pour les besoins de cette étude, des séances de groupe aient été choisies. Dans cette étude, deux psychologues ont dirigé le groupe REHACOP en participant à des séances de 60 minutes 3 jours par semaine à la Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (deux groupes) ou à l'hôpital de Galdakao (un groupe). Plus précisément, la remédiation du groupe REHACOP avec des patients parkinsoniens consistait en : une formation à l'unité d'attention (4 semaines) à l'attention soutenue, sélective, alternée et divisée ; Unité de mémoire (3 semaines) axée sur l'apprentissage visuel et verbal, le rappel et la reconnaissance de la mémoire ; Unité de langue (3 semaines) comprenant la grammaire, la syntaxe, le vocabulaire, la fluidité verbale, la compréhension verbale, le langage abstrait ; Unité des fonctions exécutives (2 semaines) formation planification cognitive, proverbes, analogies ; et Unité de cognition sociale (1 semaine) exerçant la théorie de l'esprit, le raisonnement social et les dilemmes moraux.
• Activités professionnelles : le groupe témoin était composé d'activités de groupe professionnel menées par un psychologue à l'ASPARBI. Les activités comprenaient le dessin, la lecture des nouvelles quotidiennes et la construction à l'aide de différents matériaux (tels que le papier ou le bois). Ces activités ont été réalisées dans un format de groupe et avec la même fréquence que la mise en œuvre de REHACOP dans le groupe expérimental.

Un sous-ensemble de l'échantillon effectuera également une neuroimagerie pré et post pour évaluer les changements dans l'activation structurelle et fonctionnelle du cerveau.