Melhorando a incapacidade funcional e a cognição na doença de Parkinson: ensaio controlado randomizado

Protocolo de avaliação:

- Avaliação Cognitiva: A bateria cognitiva incluiu avaliações para avaliar velocidade de processamento, aprendizagem verbal e memória, aprendizagem visual e memória e funcionamento executivo. Todas as medidas cognitivas foram convertidas em escores Z com base no grupo de DP agrupado, e o sinal de algumas medidas foi ajustado para que pontuações mais altas indicassem melhor desempenho cognitivo. Todos os domínios cognitivos compostos mantiveram consistência interna satisfatória. A velocidade de processamento (α de Cronbach = 0,85) foi quantificada com base no Trail Making Test-A e no Salthouse Letter Comparison Test. Para aprendizagem verbal e memória (α = 0,88), aprendizagem e desempenho de recordação de longo prazo no Teste de Aprendizagem Verbal de Hopkins (versão 2 no início e 4 no pós-tratamento) foram utilizados. Para aprendizado visual e memória (α = 0,96), aprendizado e desempenho de recordação de longo prazo no Teste Breve de Memória Visual (versão 1 no início e 3 no pós-tratamento) foram usados ​​(α = 0,96). O funcionamento executivo (α = 0,78) foi determinado com base no teste de Stroop, usando os escores palavra-cor e interferência.

Teoria da mente (TOM). O teste de histórias estranhas (teste Happé) foi aplicado para avaliar o TOM. Quatro histórias diferentes (sobre blefe duplo, erros, persuasão e mentiras inocentes) foram administradas na linha de base e no acompanhamento, e foram somadas em uma pontuação TOM total com um intervalo possível de 0 a 8. Pontuações mais altas indicam melhor TOM.

• Quociente de inteligência pré-mórbida e reserva cognitiva. O Accentuation Reading Test (TAP), a versão em espanhol do National Adult Reading Test (NART), foi administrado para calcular uma estimativa da inteligência pré-mórbida de cada paciente. A escala variou de 0 a 30. A reserva cognitiva foi estimada por meio do questionário Cognitive Reserve. Este questionário de múltipla escolha de 15 itens inclui questões sobre educação/cultura, atividade laboral, lazer e passatempos, atividades físicas e atividades sociais. Pontuações mais altas indicam melhor reserva cognitiva, e a escala variou de 0 a 26.
• Estado cognitivo global. O Mini-Mental State Examination (MMSE) foi administrado para obter uma pontuação geral do estado mental.
• Uso de medicamentos. Medicamentos, dosagens e frequências de dose foram usados ​​para calcular a dose diária equivalente de levodopa (mg/dia) (LEDD).
• avaliação de DP. A Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson e a escala de Hoehn & Yahr foram utilizadas para a avaliação do curso e estágio da doença.
• Sintomas depressivos. A Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15) inclui 15 itens. Pontuações mais altas representam maior grau de depressão (variando de 0 a 15).
• Sintomas neuropsiquiátricos. O NPI-Q foi administrado para avaliar sintomas neuropsiquiátricos. O teste inclui 10 itens (delírios, alucinações, agitação/agressividade, depressão/disforia, ansiedade, euforia, apatia, desinibição, irritabilidade e comportamento motor aberrante). Essas subescalas foram somadas em uma pontuação total com um intervalo possível de 0 a 120. Pontuações mais altas indicam sintomas neuropsiquiátricos mais frequentes e graves.
• Apatia. A escala de classificação de apatia de Lille consiste em 33 itens, incluindo 9 subescalas (produtividade cotidiana, interesses, iniciativa, busca/motivação por novidades, respostas emocionais, preocupação, vida social e autoconsciência). Essas subescalas foram somadas em uma pontuação total de apatia com uma faixa possível de -36 a 36. Pontuações mais baixas indicam menos apatia.
• Incapacidade funcional. A incapacidade funcional foi auto-administrada usando o Esquema II de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde (OMS-DAS II), versão curta (12 itens).

Descrição da intervenção:

• O REHACOP é um programa estruturado que utiliza tarefas de papel-lápis e se baseia nos princípios de restauração, compensação e otimização com um nível gradualmente crescente de esforço e demanda cognitiva. O REHACOP treina diferentes domínios cognitivos, como atenção, memória, velocidade de processamento, linguagem, funcionamento executivo e cognição social. Além disso, o programa inclui uma unidade relacionada ao resultado funcional: atividades da vida diária. REHACOP inclui até 300 tarefas diferentes organizadas hierarquicamente em pelo menos três níveis de dificuldade e subtipos de habilidades. Várias tarefas são cronometradas, portanto, a velocidade de processamento é treinada em vários módulos. Uma vez que uma estratégia cognitiva básica tenha sido treinada e bem adquirida, o terapeuta faz a transição do programa para o próximo nível. O formato do programa permite sessões individuais ou em grupo (entre 5 e 8 pacientes por grupo), embora para o propósito deste estudo tenham sido escolhidas sessões de grupo. Neste estudo, dois psicólogos conduziram o grupo REHACOP participando de sessões de 60 minutos de duração 3 dias por semana na Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (dois grupos) ou no Hospital de Galdakao (um grupo). Especificamente, a remediação do grupo REHACOP com pacientes em DP consistiu em: Unidade de atenção (4 semanas) treinamento de atenção sustentada, seletiva, alternada e dividida; Unidade de memória (3 semanas) com foco na aprendizagem visual e verbal, recordação e reconhecimento da memória; Unidade de linguagem (3 semanas) incluindo gramática, sintaxe, vocabulário, fluência verbal, compreensão verbal, linguagem abstrata; Unidade de funções executivas (2 semanas) treinamento de planejamento cognitivo, provérbios, analogias; e Unidade de cognição social (1 semana) exercitando teoria da mente, raciocínio social e dilemas morais.
• Atividades Ocupacionais: O grupo Controle consistiu em atividades ocupacionais grupais conduzidas por uma psicóloga da ASPARBI. As atividades incluíam desenhar, ler notícias do dia e construir com materiais diversos (como papel ou madeira). Essas atividades foram realizadas em grupo e com a mesma periodicidade da implantação do REHACOP no grupo experimental.

Um subconjunto da amostra também completará uma neuroimagem pré e pós para avaliar mudanças na ativação estrutural e funcional do cérebro.