Poprawa niepełnosprawności funkcjonalnej i funkcji poznawczych w chorobie Parkinsona: randomizowana, kontrolowana próba

Protokół oceny:

- Ocena poznawcza: Bateria poznawcza obejmowała oceny szybkości przetwarzania, werbalnego uczenia się i pamięci, wizualnego uczenia się i pamięci oraz funkcji wykonawczych. Wszystkie miary poznawcze zostały przekształcone w wyniki Z w oparciu o zbiorczą grupę PD, a znak niektórych miar został dostosowany tak, aby wyższe wyniki wskazywały na lepszą wydajność poznawczą. Wszystkie złożone domeny poznawcze zachowały zadowalającą spójność wewnętrzną. Szybkość przetwarzania (α Cronbacha = 0,85) określono ilościowo na podstawie Testu tworzenia śladów A i testu porównawczego listów Salthouse. Dla werbalnego uczenia się i pamięci (α = 0,88), uczenia się i długoterminowego przypominania wykorzystano Test Uczenia się Werbalnego Hopkinsa (wersja 2 na początku leczenia i 4 po leczeniu). Dla wizualnego uczenia się i pamięci (α = 0,96), uczenia się i długoterminowych zdolności przypominania w Krótkim Teście pamięci wzrokowej (wersja 1 na początku leczenia i 3 po leczeniu) zastosowano (α = 0,96). Funkcjonowanie wykonawcze (α = 0,78) określono na podstawie testu Stroopa, używając skali koloru słów i interferencji.

Teoria umysłu (TOM). Do oceny TOM zastosowano test dziwnych historii (test Happé). Cztery różne historie (dotyczące podwójnego blefu, błędów, perswazji i białych kłamstw) zostały podane na początku badania i po zakończeniu, i zostały zsumowane w całkowity wynik TOM z możliwym zakresem od 0 do 8. Wyższe wyniki wskazują na lepszy TOM.

• Przedchorobowy iloraz inteligencji i rezerwa poznawcza. Test czytania z akcentowaniem (TAP), hiszpańska wersja Narodowego Testu Czytania dla Dorosłych (NART), został zastosowany w celu obliczenia szacunkowej inteligencji przedchorobowej każdego pacjenta. Skala wahała się od 0 do 30. Rezerwę poznawczą oszacowano za pomocą kwestionariusza Rezerwy poznawczej. Ten 15-punktowy kwestionariusz wielokrotnego wyboru zawiera pytania dotyczące edukacji/kultury, aktywności zawodowej, czasu wolnego i hobby, aktywności fizycznej i społecznej. Wyższe wyniki wskazują na lepszą rezerwę poznawczą, a skala wahała się od 0 do 26.
• Globalny status poznawczy. W celu uzyskania ogólnej oceny stanu psychicznego przeprowadzono Mini-Mental State Examination (MMSE).
• Stosowanie leków. Leki, dawki i częstotliwość dawkowania wykorzystano do obliczenia dziennej dawki równoważnej lewodopie (mg/dzień) (LEDD).
• ocena PD. Do oceny przebiegu i stopnia zaawansowania choroby zastosowano Jednolitą Skalę Oceny Choroby Parkinsona oraz skalę Hoehna i Yahra.
• Objawy depresyjne. Geriatryczna Skala Depresji (GDS-15) zawiera 15 pozycji. Wyższe wyniki oznaczają wyższy stopień depresji (zakres od 0 do 15).
• Objawy neuropsychiatryczne. NPI-Q zastosowano do oceny objawów neuropsychiatrycznych. Test obejmuje 10 pozycji (urojenia, halucynacje, pobudzenie/agresja, depresja/dysforia, niepokój, euforia, apatia, odhamowanie, drażliwość i nieprawidłowe zachowanie motoryczne). Te podskale zostały zsumowane w całkowity wynik z możliwym zakresem od 0 do 120. Wyższe wyniki wskazują na częstsze i cięższe objawy neuropsychiatryczne.
• Apatia. Skala oceny apatii Lille składa się z 33 pozycji, w tym 9 podskal (codzienna produktywność, zainteresowania, podejmowanie inicjatywy, poszukiwanie nowości/motywacja, reakcje emocjonalne, troska, życie towarzyskie i samoświadomość). Te podskale zostały zsumowane w całkowity wynik apatii z możliwym zakresem od -36 do 36. Niższe wyniki wskazują na mniejszą apatię.
• Niepełnosprawność funkcjonalna. Niepełnosprawność funkcjonalna została podana samodzielnie przy użyciu Harmonogramu oceny niepełnosprawności II Światowej Organizacji Zdrowia (WHO-DAS II), wersja skrócona (12 pozycji).

Opis interwencji:

• REHACOP jest ustrukturyzowanym programem wykorzystującym zadania papier-ołówek i opiera się na zasadach odtwarzania, kompensacji i optymalizacji przy stopniowo rosnącym poziomie wysiłku poznawczego i zapotrzebowania. REHACOP trenuje różne domeny poznawcze, takie jak uwaga, pamięć, szybkość przetwarzania, język, funkcje wykonawcze i poznanie społeczne. Dodatkowo program zawiera jednostkę związaną z efektem funkcjonalnym: czynności życia codziennego. REHACOP obejmuje do 300 różnych zadań uporządkowanych hierarchicznie według co najmniej trzech poziomów trudności i podtypów umiejętności. Kilka zadań ma określony czas, więc szybkość przetwarzania jest szkolona w różnych modułach. Gdy podstawowa strategia poznawcza została już wytrenowana i dobrze przyswojona, terapeuta przenosi program na wyższy poziom. Format programu pozwala na sesje indywidualne lub grupowe (od 5 do 8 pacjentów w grupie), chociaż na potrzeby tego badania wybrano sesje grupowe. W tym badaniu dwóch psychologów przeprowadziło grupę REHACOP uczestnicząc w 60-minutowych sesjach 3 dni w tygodniu w Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (dwie grupy) lub Hospital of Galdakao (jedna grupa). Konkretnie, grupowa remediacja REHACOP z pacjentami z PD składała się z: jednostki uwagi (4 tygodnie) szkolenia w zakresie ciągłej, selektywnej, naprzemiennej i podzielonej uwagi; Jednostka pamięci (3 tygodnie) skupiająca się na uczeniu się wzrokowym i werbalnym, przywoływaniu i rozpoznawaniu pamięci; Jednostka językowa (3 tygodnie) obejmująca gramatykę, składnię, słownictwo, płynność werbalną, rozumienie werbalne, język abstrakcyjny; Jednostka funkcji wykonawczych (2 tygodnie) trening planowania poznawczego, przysłów, analogii; oraz Jednostka poznania społecznego (1 tydzień) ćwicząca teorię umysłu, rozumowanie społeczne i dylematy moralne.
• Zajęcia zawodowe: Grupa kontrolna składała się z zajęć grupowych prowadzonych przez psychologa w ASPARBI. Zajęcia obejmowały rysowanie, czytanie codziennych wiadomości i konstruowanie z różnych materiałów (takich jak papier lub drewno). Działania te były realizowane w formacie grupowym iz taką samą częstotliwością jak wdrożenie REHACOP w grupie eksperymentalnej.

Podzbiór próbki zakończy również neuroobrazowanie przed i po, aby ocenić zmiany w strukturalnej i funkcjonalnej aktywacji mózgu.