Mejora de la discapacidad funcional y la cognición en la enfermedad de Parkinson: ensayo controlado aleatorio

Protocolo de evaluación:

- Evaluación cognitiva: la batería cognitiva incluía evaluaciones para evaluar la velocidad de procesamiento, el aprendizaje y la memoria verbal, el aprendizaje y la memoria visual y el funcionamiento ejecutivo. Todas las medidas cognitivas se convirtieron en puntuaciones Z basadas en el grupo de TP agrupado, y el signo de algunas medidas se ajustó para que las puntuaciones más altas indicaran un mejor rendimiento cognitivo. Todos los dominios cognitivos compuestos mantuvieron una consistencia interna satisfactoria. La velocidad de procesamiento (α de Cronbach = 0,85) se cuantificó en función de la Prueba de creación de rastros A y la Prueba de comparación de letras de Salthouse. Para el aprendizaje verbal y la memoria (α = 0,88), se utilizó el rendimiento de aprendizaje y recuerdo a largo plazo en la prueba de aprendizaje verbal de Hopkins (versión 2 al inicio y 4 después del tratamiento). Para el aprendizaje visual y la memoria (α = 0,96), se utilizó el rendimiento de aprendizaje y recuerdo a largo plazo en la prueba breve de memoria visual (versión 1 al inicio y 3 después del tratamiento) (α = 0,96). El funcionamiento ejecutivo (α = 0,78) se determinó con base en la prueba de Stroop, utilizando los puntajes de palabra-color e interferencia.

Teoría de la mente (TOM). Se administró la prueba de historias extrañas (prueba Happé) para evaluar TOM. Se administraron cuatro historias diferentes (sobre doble farol, errores, persuasión y mentiras piadosas) al inicio y en el seguimiento, y se sumaron en una puntuación TOM total con un rango posible de 0 a 8. Las puntuaciones más altas indican una mejor TOM.

• Cociente intelectual premórbido y reserva cognitiva. Se administró el Test de Acentuación de Lectura (TAP), la versión en español del National Adult Reading Test (NART), para calcular una estimación de la inteligencia premórbida de cada paciente. La escala varió de 0 a 30. La reserva cognitiva se estimó mediante el cuestionario de Reserva Cognitiva. Este cuestionario de opción múltiple de 15 ítems incluye preguntas sobre educación/cultura, actividad laboral, ocio y pasatiempos, actividades físicas y actividades sociales. Las puntuaciones más altas indican una mejor reserva cognitiva y la escala va de 0 a 26.
• Estado cognitivo global. Se administró el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) para obtener una puntuación general del estado mental.
• Uso de medicamentos. Se usaron medicamentos, dosis y frecuencias de dosis para calcular la dosis diaria equivalente de levodopa (mg/día) (LEDD).
• evaluación de DP. Se utilizaron la Escala Unificada de Valoración de la Enfermedad de Parkinson y la escala de Hoehn & Yahr para evaluar el curso y el estadio de la enfermedad.
• Sintomas depresivos. La Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15) incluye 15 ítems. Las puntuaciones más altas representan un mayor grado de depresión (rango de 0 a 15).
• Síntomas neuropsiquiátricos. El NPI-Q se administró para evaluar los síntomas neuropsiquiátricos. El test consta de 10 ítems (delirios, alucinaciones, agitación/agresión, depresión/disforia, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad y conducta motora aberrante). Estas subescalas se sumaron en una puntuación total con un rango posible de 0 a 120. Las puntuaciones más altas indican síntomas neuropsiquiátricos más frecuentes y graves.
• Apatía. La escala de calificación de apatía de Lille consta de 33 ítems, incluidas 9 subescalas (productividad diaria, intereses, iniciativa, búsqueda/motivación de novedades, respuestas emocionales, preocupación, vida social y autoconciencia). Estas subescalas se sumaron en una puntuación total de apatía con un rango posible de -36 a 36. Las puntuaciones más bajas indican menos apatía.
• Incapacidad funcional. La discapacidad funcional se autoadministró utilizando el Programa de Evaluación de Discapacidad II de la Organización Mundial de la Salud (WHO-DAS II), versión corta (12 ítems).

Descripción de la intervención:

• REHACOP es un programa estructurado que utiliza tareas de papel y lápiz y se basa en los principios de restauración, compensación y optimización con un nivel de esfuerzo y demanda cognitiva que aumenta gradualmente. REHACOP entrena diferentes dominios cognitivos, como la atención, la memoria, la velocidad de procesamiento, el lenguaje, el funcionamiento ejecutivo y la cognición social. Además, el programa incluye una unidad relacionada con el resultado funcional: actividades de la vida diaria. REHACOP incluye hasta 300 tareas diferentes organizadas jerárquicamente en al menos tres niveles de dificultad y subtipos de habilidades. Varias tareas están cronometradas, por lo que la velocidad de procesamiento se entrena a través de varios módulos. Una vez que se ha entrenado y adquirido bien una estrategia cognitiva básica, el terapeuta hace la transición del programa al siguiente nivel. El formato del programa permite sesiones individuales o grupales (entre 5 y 8 pacientes por grupo), aunque a efectos de este estudio se optaron por sesiones grupales. En este estudio, dos psicólogos dirigieron el grupo REHACOP asistiendo a sesiones de 60 minutos de duración 3 días a la semana en la Asociación de Enfermedad de Parkinson de Biskay (ASPARBI) (dos grupos) o en el Hospital de Galdakao (un grupo). Específicamente, la rehabilitación del grupo REHACOP con pacientes con EP consistió en: Unidad de atención (4 semanas) entrenamiento en atención sostenida, selectiva, alterna y dividida; Unidad de memoria (3 semanas) centrada en el aprendizaje visual y verbal, recordar y reconocer la memoria; Unidad de lenguaje (3 semanas) que incluye gramática, sintaxis, vocabulario, fluidez verbal, comprensión verbal, lenguaje abstracto; unidad de funciones ejecutivas (2 semanas) entrenamiento planificación cognitiva, refranes, analogías; y Unidad de cognición social (1 semana) ejercitando teoría de la mente, razonamiento social y dilemas morales.
• Actividades Ocupacionales: El grupo Control consistió en actividades grupales ocupacionales realizadas por una psicóloga de ASPARBI. Las actividades incluían dibujar, leer las noticias del día y construir con diferentes materiales (como papel o madera). Estas actividades se realizaron en formato grupal y con la misma frecuencia que la implementación de REHACOP en el grupo experimental.

Un subconjunto de la muestra también completará una neuroimagen previa y posterior para evaluar los cambios en la activación cerebral estructural y funcional.