Zlepšení funkčního postižení a kognice u Parkinsonovy choroby: Randomizovaná kontrolovaná studie

Protokol o hodnocení:

- Kognitivní hodnocení: Kognitivní baterie zahrnovala hodnocení pro hodnocení rychlosti zpracování, verbálního učení a paměti, vizuálního učení a paměti a výkonného fungování. Všechna kognitivní měření byla převedena na Z-skóre na základě sdružené PD skupiny a znaménko některých měření bylo upraveno tak, aby vyšší skóre indikovala lepší kognitivní výkon. Všechny složené kognitivní domény si udržely uspokojivou vnitřní konzistenci. Rychlost zpracování (Cronbachovo a = 0,85) byla kvantifikována na základě testu Trail Making Test-A a Salthouse Letter Comparison Test. Pro verbální učení a paměť (α = 0,88) byly využity schopnosti učení a dlouhodobého vzpomínání na Hopkinsův test verbálního učení (verze 2 na začátku a 4 na konci léčby). Pro vizuální učení a paměť (α = 0,96) byly použity schopnosti učení a dlouhodobého vzpomínání na krátkém testu vizuální paměti (verze 1 na začátku a 3 na konci léčby) (α = 0,96). Výkonné fungování (α = 0,78) bylo stanoveno na základě Stroopova testu pomocí skóre barvy slova a interference.

Teorie mysli (TOM). K vyhodnocení TOM byl zadán test podivných příběhů (Happé test). Čtyři různé příběhy (týkající se dvojitého blafování, omylů, přesvědčování a bílých lží) byly podávány na začátku a při sledování a byly sečteny do celkového skóre TOM s možným rozsahem 0 až 8. Vyšší skóre značí lepší TOM.

• Premorbidní inteligenční kvocient a kognitivní rezerva. Test akcentace čtení (TAP), španělská verze národního testu čtení dospělých (NART), byl použit k výpočtu odhadu premorbidní inteligence každého pacienta. Stupnice se pohybovala od 0 do 30. Kognitivní rezerva byla odhadnuta pomocí dotazníku Cognitive Reserve. Tento 15položkový dotazník s možností výběru obsahuje otázky týkající se vzdělání/kultury, pracovní aktivity, volného času a koníčků, pohybových aktivit a společenských aktivit. Vyšší skóre ukazuje na lepší kognitivní rezervu a škála se pohybovala od 0 do 26.
• Globální kognitivní stav. Pro získání celkového skóre duševního stavu bylo provedeno Mini-Mental State Examination (MMSE).
• Užívání léků. K výpočtu ekvivalentní denní dávky levodopy (mg/den) (LEDD) byly použity léky, dávky a frekvence dávek.
• posouzení PD. Pro hodnocení průběhu a stadia onemocnění byly použity Unified Parkinson's Disease Rating Scale a Hoehn & Yahr scale.
• Depresivní příznaky. Škála geriatrické deprese (GDS-15) zahrnuje 15 položek. Vyšší skóre představuje vyšší stupeň deprese (rozsah od 0 do 15).
• Neuropsychiatrické příznaky. NPI-Q byl podáván k vyhodnocení neuropsychiatrických symptomů. Test obsahuje 10 položek (bludy, halucinace, agitovanost/agrese, deprese/dysforie, úzkost, euforie, apatie, disinhibice, podrážděnost a aberantní motorické chování). Tyto dílčí škály byly sečteny do celkového skóre s možným rozsahem 0 až 120. Vyšší skóre ukazuje na častější a závažnější neuropsychiatrické symptomy.
• Apatie. Škála hodnocení apatie v Lille se skládá z 33 položek, včetně 9 dílčích škál (každodenní produktivita, zájmy, přebírání iniciativy, hledání/motivace novosti, emocionální reakce, obavy, společenský život a sebeuvědomění). Tyto dílčí škály byly sečteny do celkového skóre apatie s možným rozsahem -36 až 36. Nižší skóre značí menší apatii.
• Funkční postižení. Funkční postižení bylo administrováno samopomocí pomocí Světové zdravotnické organizace Disability Assessment Schedule II (WHO-DAS II), zkrácená verze (12 položek).

Popis zásahu:

• REHACOP je strukturovaný program využívající úkoly papír-tužka a je založen na principech obnovy, kompenzace a optimalizace s postupně se zvyšující úrovní kognitivního úsilí a požadavků. REHACOP trénuje různé kognitivní oblasti, jako je pozornost, paměť, rychlost zpracování, jazyk, výkonné funkce a sociální kognice. Program navíc obsahuje jednu jednotku související s funkčním výsledkem: aktivity každodenního života. REHACOP zahrnuje až 300 různých úkolů hierarchicky uspořádaných do minimálně tří úrovní obtížnosti a podtypů schopností. Několik úkolů je načasováno, takže rychlost zpracování je trénována v různých modulech. Jakmile je základní kognitivní strategie natrénována a dobře osvojena, terapeut převede program na další úroveň. Formát programu umožňuje individuální nebo skupinová sezení (5 až 8 pacientů na skupinu), ačkoli pro účely této studie byla vybrána skupinová sezení. V této studii provedli dva psychologové skupinu REHACOP, která se účastnila 60minutových sezení 3 dny v týdnu v Asociaci Parkinsonovy choroby Biskay (ASPARBI) (dvě skupiny) nebo v nemocnici Galdakao (jedna skupina). Konkrétně skupinová sanace REHACOP s pacienty s PD sestávala z: nácviku soustředění (4 týdny) trvalé, selektivní, alternativní a rozdělené pozornosti; Paměťová jednotka (3 týdny) se zaměřením na vizuální a verbální učení, vybavování a rozpoznávání paměti; Jazyková jednotka (3 týdny) včetně gramatiky, syntaxe, slovní zásoby, verbální plynulosti, verbálního porozumění, abstraktního jazyka; Jednotka exekutivních funkcí (2 týdny) trénink kognitivního plánování, přísloví, analogie; a Jednotka sociálního poznání (1 týden) procvičující teorii mysli, sociální uvažování a morální dilemata.
• Pracovní aktivity: Kontrolní skupina se skládala z pracovních skupinových aktivit vedených psychologem v ASPARBI. Činnosti zahrnovaly kreslení, čtení denních zpráv a stavění z různých materiálů (jako je papír nebo dřevo). Tyto aktivity byly realizovány ve skupinovém formátu a se stejnou frekvencí jako implementace REHACOP v experimentální skupině.

Podskupina vzorku také dokončí před a po neurozobrazení pro vyhodnocení změn ve strukturální a funkční aktivaci mozku.