Miglioramento della disabilità funzionale e della cognizione nella malattia di Parkinson: studio controllato randomizzato

Protocollo di valutazione:

- Valutazione cognitiva: la batteria cognitiva includeva valutazioni per valutare la velocità di elaborazione, l'apprendimento verbale e la memoria, l'apprendimento visivo e la memoria e il funzionamento esecutivo. Tutte le misure cognitive sono state convertite in punteggi Z basati sul gruppo PD raggruppato e il segno di alcune misure è stato aggiustato in modo che i punteggi più alti indicassero migliori prestazioni cognitive. Tutti i domini cognitivi compositi hanno mantenuto una consistenza interna soddisfacente. La velocità di elaborazione (Cronbach's α = 0,85) è stata quantificata in base al Trail Making Test-A e al Salthouse Letter Comparison Test. Per l'apprendimento verbale e la memoria (α = 0,88), sono state utilizzate le prestazioni di apprendimento e richiamo a lungo termine sull'Hopkins Verbal Learning Test (versione 2 al basale e 4 al post-trattamento). Per l'apprendimento visivo e la memoria (α = 0,96), sono state utilizzate le prestazioni di apprendimento e richiamo a lungo termine sul Brief Visual Memory Test (versione 1 al basale e 3 al post-trattamento) (α = 0,96). Il funzionamento esecutivo (α = 0,78) è stato determinato sulla base del test di Stroop, utilizzando i punteggi di colore delle parole e di interferenza.

Teoria della mente (TOM). Il test delle storie strane (Happé test) è stato somministrato per valutare il TOM. Quattro diverse storie (riguardanti doppio bluff, errori, persuasione e bugie bianche) sono state somministrate al basale e al follow-up, e sono state sommate in un punteggio TOM totale con un possibile intervallo da 0 a 8. Punteggi più alti indicano un TOM migliore.

• Quoziente di intelligenza premorboso e riserva cognitiva. L'Accentuation Reading Test (TAP), la versione spagnola del National Adult Reading Test (NART), è stato somministrato per calcolare una stima dell'intelligenza premorbosa di ciascun paziente. La scala andava da 0 a 30. La riserva cognitiva è stata stimata utilizzando il questionario sulla riserva cognitiva. Questo questionario a scelta multipla di 15 voci include domande su istruzione/cultura, attività lavorativa, tempo libero e hobby, attività fisiche e attività sociali. Punteggi più alti indicano una migliore riserva cognitiva e la scala variava da 0 a 26.
• Stato cognitivo globale. Il Mini-Mental State Examination (MMSE) è stato somministrato per ottenere un punteggio generale sullo stato mentale.
• Uso di farmaci. I farmaci, i dosaggi e le frequenze delle dosi sono stati utilizzati per calcolare la dose giornaliera equivalente di levodopa (mg/die) (LEDD).
• Valutazione del PD. La Unified Parkinson's Disease Rating Scale e la scala Hoehn & Yahr sono state utilizzate per la valutazione del decorso e dello stadio della malattia.
• Sintomi depressivi. La scala della depressione geriatrica (GDS-15) include 15 elementi. Punteggi più alti rappresentano un più alto grado di depressione (range da 0 a 15).
• Sintomi neuropsichiatrici. L'NPI-Q è stato somministrato per valutare i sintomi neuropsichiatrici. Il test comprende 10 item (deliri, allucinazioni, agitazione/aggressività, depressione/disforia, ansia, euforia, apatia, disinibizione, irritabilità e comportamento motorio aberrante). Queste sottoscale sono state sommate in un punteggio totale con un possibile intervallo da 0 a 120. Punteggi più alti indicano sintomi neuropsichiatrici più frequenti e gravi.
• Apatia. La scala di valutazione dell'apatia di Lille è composta da 33 item, incluse 9 sottoscale (produttività quotidiana, interessi, iniziativa, ricerca di novità/motivazione, risposte emotive, preoccupazione, vita sociale e consapevolezza di sé). Queste sottoscale sono state sommate in un punteggio di apatia totale con un possibile intervallo da -36 a 36. Punteggi più bassi indicano meno apatia.
• Disabilità funzionale. La disabilità funzionale è stata autosomministrata utilizzando il Programma di valutazione della disabilità dell'Organizzazione mondiale della sanità II (WHO-DAS II), versione breve (12 articoli).

Descrizione dell'intervento:

• REHACOP è un programma strutturato che utilizza compiti carta-matita e si basa sui principi di ripristino, compensazione e ottimizzazione con un livello gradualmente crescente di sforzo cognitivo e domanda. REHACOP allena diversi domini cognitivi, come l'attenzione, la memoria, la velocità di elaborazione, il linguaggio, il funzionamento esecutivo e la cognizione sociale. Inoltre, il programma include un'unità relativa al risultato funzionale: le attività della vita quotidiana. REHACOP include fino a 300 diversi compiti organizzati gerarchicamente in almeno tre livelli di difficoltà e sottotipi di abilità. Diverse attività sono a tempo, quindi la velocità di elaborazione viene addestrata in vari moduli. Una volta che una strategia cognitiva di base è stata addestrata e ben acquisita, il terapeuta passa il programma al livello successivo. Il formato del programma consente sessioni individuali o di gruppo (tra 5 e 8 pazienti per gruppo), sebbene ai fini di questo studio siano state scelte sessioni di gruppo. In questo studio, due psicologi hanno condotto il gruppo REHACOP frequentando sessioni di 60 minuti 3 giorni alla settimana presso la Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (due gruppi) o l'Ospedale di Galdakao (un gruppo). In particolare, la riparazione del gruppo REHACOP con pazienti PD consisteva in: unità di attenzione (4 settimane) formazione dell'attenzione sostenuta, selettiva, alternata e divisa; Unità di memoria (3 settimane) incentrata sull'apprendimento visivo e verbale, sul richiamo e sul riconoscimento della memoria; Unità linguistica (3 settimane) comprendente grammatica, sintassi, vocabolario, fluidità verbale, comprensione verbale, linguaggio astratto; Unità di funzioni esecutive (2 settimane) formazione progettazione cognitiva, proverbi, analogie; e unità di cognizione sociale (1 settimana) che esercitano teoria della mente, ragionamento sociale e dilemmi morali.
• Attività occupazionali: Il gruppo di controllo consisteva in attività di gruppo occupazionali condotte da uno psicologo dell'ASPARBI. Le attività includevano disegnare, leggere le notizie quotidiane e costruire utilizzando materiali diversi (come carta o legno). Queste attività sono state realizzate in un formato di gruppo e con la stessa frequenza dell'implementazione di REHACOP nel gruppo sperimentale.

Un sottoinsieme del campione completerà anche un pre e post neuroimaging per valutare i cambiamenti nell'attivazione cerebrale strutturale e funzionale.