Verbetering van functionele beperkingen en cognitie bij de ziekte van Parkinson: gerandomiseerde gecontroleerde studie

Beoordelingsprotocol:

- Cognitieve evaluatie: de cognitieve batterij omvatte beoordelingen om de verwerkingssnelheid, verbaal leren en geheugen, visueel leren en geheugen en executief functioneren te evalueren. Alle cognitieve metingen werden omgezet in Z-scores op basis van de gepoolde PD-groep, en het teken van sommige metingen werd aangepast zodat hogere scores betere cognitieve prestaties aangaven. Alle samengestelde cognitieve domeinen behielden een bevredigende interne consistentie. De verwerkingssnelheid (Cronbach's α = 0,85) werd gekwantificeerd op basis van de Trail Making Test-A en de Salthouse Letter Comparison Test. Voor verbaal leren en geheugen (α = 0,88) werden leer- en langetermijnherinneringsprestaties op de Hopkins Verbal Learning Test (versie 2 bij aanvang en 4 bij nabehandeling) gebruikt. Voor visueel leren en geheugen (α = 0,96) werden leer- en langetermijnherinneringsprestaties op de Brief Visual Memory Test (versie 1 bij aanvang en 3 bij nabehandeling) gebruikt (α = 0,96). Het executieve functioneren (α = 0,78) werd bepaald op basis van de Stroop-test, met behulp van de woordkleur- en interferentiescores.

Theorie van de geest (TOM). Om TOM te evalueren werd de vreemde verhalen-test (Happé-test) afgenomen. Vier verschillende verhalen (over dubbele bluf, fouten, overredingskracht en witte leugens) werden geadministreerd bij baseline en follow-up, en ze werden opgeteld tot een totale TOM-score met een mogelijk bereik van 0 tot 8. Hogere scores duiden op een betere TOM.

• Premorbide intelligentiequotiënt en cognitieve reserve. De Accentuation Reading Test (TAP), de Spaanse versie van de National Adult Reading Test (NART), werd afgenomen om een ​​schatting te maken van de premorbide intelligentie van elke patiënt. De schaal liep van 0 tot 30. Cognitieve reserve werd geschat met behulp van de vragenlijst Cognitieve reserve. Deze meerkeuzevragenlijst met 15 items bevat vragen over onderwijs/cultuur, werk, vrije tijd en hobby's, lichamelijke activiteiten en sociale activiteiten. Hogere scores duiden op een betere cognitieve reserve en de schaal liep van 0 tot 26.
• Wereldwijde cognitieve status. Het Mini-Mental State Examination (MMSE) werd afgenomen om een ​​algemene mentale statusscore te verkrijgen.
• Medicatie gebruik. Medicijnen, doseringen en dosisfrequenties werden gebruikt om de levodopa-equivalente dagelijkse dosis (mg/dag) (LEDD) te berekenen.
• PD-beoordeling. De Unified Parkinson's Disease Rating Scale en de Hoehn & Yahr-schaal werden gebruikt voor de beoordeling van het beloop en stadium van de ziekte.
• Depressieve symptomen. Geriatrische depressieschaal (GDS-15) bevat 15 items. Hogere scores vertegenwoordigen een hogere mate van depressie (bereik van 0 tot 15).
• Neuropsychiatrische symptomen. De NPI-Q werd afgenomen om neuropsychiatrische symptomen te evalueren. De test omvat 10 items (wanen, hallucinaties, agitatie/agressie, depressie/dysforie, angst, euforie, apathie, ontremming, prikkelbaarheid en afwijkend motorisch gedrag). Deze subschalen werden opgeteld tot een totaalscore met een mogelijke range van 0 tot 120. Hogere scores duiden op frequentere en ernstigere neuropsychiatrische symptomen.
• Apathie. De beoordelingsschaal voor apathie van Lille bestaat uit 33 items, waaronder 9 subschalen (dagelijkse productiviteit, interesses, initiatief nemen, zoeken naar nieuwe dingen/motivatie, emotionele reacties, bezorgdheid, sociaal leven en zelfbewustzijn). Deze subschalen werden opgeteld tot een totale apathiescore met een mogelijk bereik van -36 tot 36. Lagere scores duiden op minder apathie.
• Functionele handicap. Functionele handicap werd door de patiënt zelf afgenomen met behulp van de World Health Organization Disability Assessment Schedule II (WHO-DAS II), korte versie (12 items).

Beschrijving van de interventie:

• REHACOP is een gestructureerd programma dat gebruik maakt van papier-potloodtaken en is gebaseerd op de principes van herstel, compensatie en optimalisatie met een geleidelijk toenemend niveau van cognitieve inspanning en vraag. REHACOP traint verschillende cognitieve domeinen, zoals aandacht, geheugen, verwerkingssnelheid, taal, executief functioneren en sociale cognitie. Daarnaast bevat het programma één onderdeel dat verband houdt met het functionele resultaat: activiteiten van het dagelijks leven. REHACOP omvat tot 300 verschillende taken die hiërarchisch zijn georganiseerd in ten minste drie moeilijkheidsgraden en subtypes van vaardigheden. Verschillende taken zijn getimed, dus de verwerkingssnelheid wordt getraind in verschillende modules. Zodra een cognitieve basisstrategie is getraind en goed is aangeleerd, zet de therapeut het programma over naar het volgende niveau. De opzet van het programma maakt individuele of groepssessies mogelijk (tussen 5 en 8 patiënten per groep), hoewel er voor dit onderzoek gekozen is voor groepssessies. In deze studie leidden twee psychologen de REHACOP-groep die 3 dagen per week sessies van 60 minuten bijwoonde bij Parkinson Disease Association Biskay (ASPARBI) (twee groepen) of het ziekenhuis van Galdakao (één groep). Concreet bestond REHACOP-groepsherstel bij PD-patiënten uit: Aandachtseenheid (4 weken) training aanhoudende, selectieve, alternerende en verdeelde aandacht; Geheugeneenheid (3 weken) gericht op visueel en verbaal leren, herinneren en herkennen van geheugen; Taaleenheid (3 weken) inclusief grammatica, syntaxis, woordenschat, verbale vloeiendheid, verbaal begrip, abstracte taal; Unit executieve functies (2 weken) training cognitieve planning, spreekwoorden, analogieën; en Sociale cognitie (1 week) met theorie van de geest, sociaal redeneren en morele dilemma's.
• Beroepsactiviteiten: De controlegroep bestond uit beroepsgroepactiviteiten uitgevoerd door een psycholoog bij ASPARBI. De activiteiten omvatten tekenen, het dagelijkse nieuws lezen en bouwen met verschillende materialen (zoals papier of hout). Deze activiteiten werden uitgevoerd in groepsverband en met dezelfde frequentie als de implementatie van REHACOP in de experimentele groep.

Een subset van het monster zal ook een pre- en post-neuroimaging voltooien om veranderingen in structurele en functionele hersenactivatie te evalueren.